Стандарты лечения перорального дерматита

Дерматит периоральный

МКБ – Международная классификация болезней

PODSI (PeriOral Dermatitis Severity Index) – индекс тяжести периорального дерматита

1. 2016 Клинические рекомендации «Дерматит периоральный» (Российское общество дерматовенерологов и косметологов).

Симптомы и признаки

Клиническая картина

Заболевание характеризуется эритемой разной степени выраженности с четкими границами, а также полусферическими, нефолликулярными, розовато-красными папулами, папуловезикулами, реже папулопустулами, размером 1–2 мм в диаметре, которые локализуются в периоральной, периорбитальной областях, в носогубных складках, а также могут распространяться на кожу подбородка и щек. Характерным признаком периорального дерматита является свободная от высыпаний бледная кожа в виде узкого ободка вокруг красной каймы губ.

При гранулематозной форме периорального дерматита наблюдаются красно-коричневые, реже цвета нормальной кожи папулы, которые могут локализоваться не только на типичных для заболевания участках, но и на коже шеи, туловища и конечностей.

В зависимости от выраженности клинических проявлений различают легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести периорального дерматита. К тяжелому периоральному дерматиту относят гранулематозный периоральный дерматит.

Жалобы и анамнез

Типичными жалобами пациентов с периоральным дерматитом являются ощущение жжения, болезненности, а также стянутости и напряжения кожи в области поражения. Зуд возможен, но не характерен.

Методы исследования

Физикальное обследование

  • Рекомендуется визуальное исследование кожи.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии:

Во время визуального исследования кожи оценивается характер высыпаний и их локализация.

  • Рекомендуется пальпация кожи в очагах поражения.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии:

Во время пальпации оценивается консистенция элементов сыпи.

Лабораторная диагностика

Инструментальная диагностика

Иная диагностика

  • Рекомендуется при необходимости определения степени тяжести периорального дерматита рассчитывать индекс PODSI (perioral dermatitis severity index – индекс тяжести периорального дерматита).

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии:

Индекс PODSI основан на оценке степени выраженности таких клинических проявлений периорального дерматита как эритема, папулы и шелушение. Значение индекса PODSI представляет собой сумму баллов оценки выраженности эритемы, папул и шелушения, согласно приведенным вариантам характеристики высыпаний для каждой из степеней тяжести, где «0» означает «отсутствие признака», 1, 2, 3 балла – степень выраженности признака, а также могут использоваться промежуточные степени 0,5; 1,5 и 2,5. Легкая степень тяжести периорального дерматита соответствует значениям индекса PODSI – 0,5–2,5, средняя степень тяжести – 3,0–5,5 и тяжелая формаPODSI – 6,0–9,0.

Использованные источники: bz.medvestnik.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Дерматит себорейный причины у грудничка

  Дерматит долго проходит

Периоральный дерматит: клиника, дифференциальный диагноз, терапия

Какие факторы провоцируют развитие периорального дерматита?

Периоральный дерматит (ПД; синонимы: dermatitis perioralis, стероидный дерматит лица, розацеа периоральная, розацеаподобный дерматит, аллергический периоральный дерматит, периоральный себорейный дерматит, болезнь стюардесс) – это хронический рецидивирующий розацеаподобный дерматоз неясного генеза с периоральной локализацией полусферических мелких папул, папуло-везикул и редко – папуло-пустул на диффузно воспаленной эритематозной коже.

Провоцирующими факторами периорального дерматита являются:

  • наружное применение сильнодействующих глюкокортикостероидов (ГКС; особенно фторированных);
  • применение ингаляционных ГКС;
  • использование косметики;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • наличие очагов хронической инфекции;
  • наличие тяжелых инфекционных заболеваний;
  • гормональные дисфункции;
  • прием противозачаточных средств;
  • применение фторированных зубных паст;
  • использование в стоматологии амальгамы (с содержанием соединений ртути);
  • употребление жевательной резинки;
  • использование различных лекарственных микстур, предназначенных для полоскания рта;
  • применение прополиса.

Основные причины развития периорального дерматита

У пациентов с периоральным дерматитом выделяют культуру Fusobacterium, что предполагает бактериальную природу заболевания. Причиной болезни может быть длительное применение различных очищающих, увлажняющих косметических средств, фторированных продуктов. Также ПД нередко возникает у пациентов, страдающих атопическим дерматитом.

По данным некоторых авторов, в большинстве случаев периоральный дерматит является идиопатическим, то есть не вызван провоцирующими факторами, а связан с врожденным нарушением барьерной функции эпидермиса и повышенной чувствительностью кожи.

Клинические проявления и симптомы периорального дерматита

В начальный период периорального дерматита на фоне эритемы возникают папулы и пустулы. Сначала на фоне гиперемических пятен появляются мелкие папулы (диаметром 1–2 мм). Позже папул становится значительно больше, они сливаются в бляшки, окруженные по периферии дочерними элементами – папулами, везикулами или пустулами. Бляшки красные, шелушащиеся. Комедонов нет. Телеангиэктазии на коже наблюдаются редко.

Локализация. Первые высыпания, как правило, отмечаются вокруг рта. Узкий ободок вокруг красной каймы губ остается непораженным. Мелкие папулы (1–2 мм) и пустулы могут появляться и вокруг глаз (изредка – только вокруг глаз). Иногда поражаются лоб и надпереносье, назолабиальная область. У детей обычно встречается периоральный дерматит с периназальной и/или периокулярной локализацией либо без таковой.

Субъективно в периоды обострений пациенты с периоральным дерматитом ощущают легкое жжение и зуд, чувство стянутости кожи. Нередко отмечается усиление неприятных ощущений и гиперемии после приема горячей пищи, алкогольных напитков, смены температуры воздуха и погодных условий (холод, жара, ветер, солнце).

Использованные источники: estet-portal.com

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Дерматит долго проходит

  Атопический дерматит заразно ли это

Периоральный дерматит: МКБ-10-L71.0

Периоральный дерматит определение:

(син.: розацеаподобный дерматит, светочувствительный дерматит, стероидиндуцированный дерматит, светочувствительный себороид) – это хроническое, рецидивирующее заболевание кожи лица, проявляющееся эритематозно-папулезными, папуло-везикулезными, реже папуло-пустулезными высыпаниями преимущественно в периоральной области.

Этиология и эпидемиология

Распространенность периорального дерматита среди населения составляет 0,5–1%, преимущественно им страдают женщины в возрасте 15–45 лет. Периоральный дерматит может наблюдаться в детском возрасте, пик заболеваемости приходится на пубертатный период, заболевание чаще наблюдается у мальчиков. Около 2% пациентов, обратившихся к врачу-дерматовенерологу, страдают пероральным дерматитом. Люди со светлой кожей болеют чаще.

Развитию периорального дерматита способствует наличие следующих факторов:

  • Продолжительное использование глюкокортикостероидов (наружно или системно) и лекарственных препаратов, их содержащих;
  • клещи рода Demodex;
  • инфекционные агенты: дрожжеподобные грибы рода Candida, облигатные анаэробные бактерии;
  • использование косметических препаратов (увлажняющие, очищающие, солнцезащитные средства), обладающих окклюзивным эффектом;
  • использование фторсодержащих зубных паст;
  • ультрафиолетовое облучение.

Фоном для развития периорального дерматита могут являться: прием контрацептивных препаратов, беременность, нарушение барьерной функции кожи, в том числе у больных атопическим дерматитом, использующих топические глюкокортикостероиды.

Классификация

Общепринятой классификации не существует.

Симптомы периорального дерматита

В зависимости от выраженности клинических проявлений различают легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести периорального дерматита. К тяжелому периоральному дерматиту относят гранулематозный периоральный дерматит.

Для определения степени тяжести периорального дерматита разработан индекс PODSI, основанный на оценке степени выраженности клинических проявлений таких как эритема, папулы и шелушение.
Значение индекса PODSI представляет собой сумму баллов оценки выраженности эритемы, папул и шелушения, согласно приведенным вариантам характеристики высыпаний для каждой из степеней тяжести, где «0» означает «отсутствие признака», 1, 2, 3 балла – степень выраженности признака, а также могут использоваться промежуточные степени 0,5; 1,5 и 2,5.

Легкая степень тяжести периорального дерматита соответствует значениям индекса PODSI – 0,5–2,5, средняя степень тяжести – 3,0–5,5 и тяжелая форма PODSI – 6,0–9,0.

Заболевание характеризуется эритемой разной степени выраженности с четкими границами, а также полусферическими, нефолликулярными, розовато-красными папулами, папуловезикулами, реже папулопустулами, размером 1–2 мм в диаметре, которые локализуются в периоральной, периорбитальной областях, в носогубных складках, а также могут распространяться на кожу подбородка и щек. Характерным признаком периорального дерматита является свободная от высыпаний бледная кожа в виде узкого ободка вокруг красной каймы губ.

При гранулематозной форме периорального дерматита наблюдаются красно-коричневые, реже цвета нормальной кожи папулы, которые могут локализоваться не только на типичных для заболевания участках, но и на коже шеи, туловища и конечностей.

гранулематозная форма периорального дерматита

Типичными жалобами пациентов с периоральным дерматитом являются ощущение жжения, болезненности, а также стянутости и напряжения кожи в области поражения. Зуд возможен, но не характерен.

Диагностика периорального дерматита

Диагностика периорального дерматита основывается на анализе анамнеза и клинических проявлений. Для верификации гранулематозной формы заболевания проводят гистологическое исследование.

Гистологическая картина заболевания соответствует картине слабовыраженного неспецифического подострого воспаления с явлениями перифолликулярного или периваскулярного лимфогистиоцитарного инфильтрата. При гранулематозной форме периорального дерматита в гистологической картине обнаруживаются перифолликулярные гранулемы.

Дифференциальная диагностика

Периоральный дерматит следует дифференцировать с розацеа, атопическим дерматитом, акне, себорейным дерматитом, контактным дерматитом, саркоидозом.

В отличие от розацеа, характеризующейся постепенным развитием болезни, стадийностью процесса (папулы, пустулы, узлы, ринофима), периоральный дерматит развивается быстро и не имеет стадийности. Характерное проявление розацеа – это наличие телеангиэктазий в местах поражения, при периоральном дерматите телеангиэктазии не наблюдаются. У больных розацеа также могут наблюдаться конъюнктивит, иридоциклит, кератит и блефарит, как проявления офтальморозацеа.

Поражение кожи периорбитальной области при периоральном дерматите следует дифференцировать с атопическим дерматитом. При атопическом дерматите имеется выраженный зуд, а также характерный анамнез заболевания (начало заболевания в раннем детском возрасте, характерная локализация высыпаний на коже лица, шеи, сгибательной поверхности конечностей). Наличие папул в периорбитальной области более характерно для периорального дерматита. Дифференциальную диагностику затрудняет развитие периорального дерматита у больных атопическим дерматитом на фоне использования наружных препаратов, содержащих глюкокортикостероиды.

Себорейным дерматитом в отличие от периорального дерматита болеют чаще мужчины. Высыпания при себорейном дерматите локализуются в области волосистой части головы, границы роста волос, бровей, ресниц, области усов и бороды, носогубных складок, кожи наружных слуховых проходов и заушных областей, где наблюдается шелушение в виде блестящих жирных чешуек желтоватого цвета.

Для акне характерно развитие заболевания в более молодом возрасте, наличие комедонов, конических папул и отсутствие эритематозных пятен. Высыпания часто распространяются на кожу спины, груди и плеч.

Гранулематозную форму периорального дерматита следует дифференцировать с саркоидозом, характеризующимся образованием гранулем в дерме. Характер кожных проявлений может варьировать в широких пределах, чаще наблюдаются безболезненные возвышающиеся участки уплотнения кожи багрово-синюшной окраски по периферии и атрофичные, более бледные — в центре, которые локализуются симметрично на коже лица, туловища, конечностей. Заживление нередко сопровождается образованием рубцов. При гранулематозной форме периорального дерматита не характерна симметричность высыпаний, а цвет их может варьировать от нормального цвета кожи до красно-коричневого, заживление происходит без образования рубцов. Для верификации диагноза требуется проведение гистологического исследования.

Лечение периорального дерматита

  • достижение клинической ремиссии заболевания;
  • улучшение качества жизни больных.

Общие замечания по терапии

Выбор препарата и метода лечения периорального дерматита зависит от степени тяжести и стадии заболевания. На период лечения, независимо от выбранного метода терапии, прекращают использование очищающих и увлажняющих косметических средств, декоративной косметики, фторированных зубных паст, а так же наружных и системных препаратов, содержащих глюкокортикостероиды (при отмене системных препаратов, содержащих глюкокортикостероиды, необходимо учитывать показания, по которым препараты были назначены, пациенту следует рекомендовать консультацию врача их назначившего по вопросу возможной отмены препарата).

Выделяют «нулевую», наружную и системную терапию периорального дерматита. При легкой степени тяжести периорального дерматита бывает достаточно «нулевой» терапии, которая заключается в отмене всех наружных, в том числе косметических средств, в особенности препаратов, содержащих глюкокортикостероиды. Улучшение наступает в среднем в течение 2 недель. В случае ее неэффективности назначают лекарственную терапию.

Показания к госпитализации

назначается при легкой и средней степени тяжести заболевания, используется в качестве монотерапии, а при тяжелом периоральном дерматите может назначаться в комбинации с системной терапией.

  • метронидазол 1% крем,
  • азелаиновая кислота 20% крем,
  • пимекролимус 1% крем,

назначается при тяжелых формах заболевания, а также при неэффективности наружной терапии.

При непереносимости тетрациклина, беременным, детям в возрасте младше 8 лет и при гранулематозной форме периорального дерматита у детей:

Требования к результатам лечения

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

При неэффективности антибактериальной терапии назначается изотретиноин 0,1–0,7 мг на кг массы тела

Профилактика периорального дерматита

  • ограничение использования препаратов, содержащих глюкокортикостероиды;
  • ограничение использования косметических средств.

ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

Использованные источники: cupitman.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Инфекционный дерматит инфекционная экзема

  Атопический дерматит заразно ли это

Периоральный дерматит

О статье

Авторы: Олисова О.Ю. (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва), Громова С.А.

Для цитирования: Олисова О.Ю., Громова С.А. Периоральный дерматит // РМЖ. 2003. №17. С. 972

ММА имени И.М. Сеченова

Н есмотря на большое количество научных публикаций о периоральном дерматите (ПД), вопрос о нозологической самостоятельности, этиологии и патогенезе этого заболевания до сих пор остается нерешенным, а разработка более эффективных способов лечения и профилактики ПД имеет не только медицинское, но и социальное значение, так как больные, сохраняя трудоспособность, фактически вынуждены достаточно долго находиться на амбулаторном и даже стационарном лечении. Кроме того, длительное существование высыпаний на коже лица, особенно у молодых женщин, приводит к вторичным, подчас серьезным невротическим расстройствам, следствием которых являются снижение трудоспособности, замкнутость, нежелание находиться в коллективе, семье и т.д.

Под нашим наблюдением находились 132 больных ПД (117 женщин и 15 мужчин) в возрасте от 23 до 67 лет.

Среди сопутствующих заболеваний у 83,6% женщин имелись гинекологические нарушения, у 67,4% общей группы больных – патология желудочно–кишечного тракта, у 37,1% – очаги хронической инфекции в области верхних дыхательных путей, слухового аппарата и ротовой полости, у 32,6% – функциональные расстройства нервной системы.

В анамнезе все больные длительно, иногда годами использовали местные, в том числе фторированные глюкокортикоиды, которые назначались врачами по поводу различных заболеваний лица (себорейный дерматит, розацеа, вульгарные угри и т.д.).

Поражение кожи у всех 132 больных ПД было представлено нефолликулярными милиарными, полусферическими, иногда группирующимися типичными папулами и папулами типа «псевдопустул», расположенными на фоне нормально окрашенной или слегка гиперемированной кожи. Эритема и телеангиоэктазии встречались только у части больных (у 39,4% и у 64,4% соответственно).

В связи с тем, что локализация высыпаний часто не соответствовала общепринятому названию заболевания, больные были разделены на 3 группы в зависимости от варианта локализации: у 37,9% больных наблюдался периоральный вариант с поражением кожи подбородка, верхней и нижней губы, у углов рта, носогубных и носощечных складок; у 8,3% – периорбитальный вариант с локализацией высыпаний на коже верхних и нижних век, у наружных углов глаз и прилегающих участков щек, а также на переносице и в носощечных складках; у 53,8% больных – смешанный или комбинированный вариант с поражением иногда всей кожи лица. Морфологические элементы сыпи во всех случаях были идентичными. Сопоставление вариантов локализации ПД с возрастом пациентов и длительностью заболевания показало, что варианты локализации представляют собой взаимопереходные формы, а не стадии развития.

У значительной части больных (87,1%) вокруг красной каймы губ наблюдался ободок непораженной, более бледной кожи шириной 2–3 мм.

Из субъективных ощущений превалировало чувство жжения, стянутости кожи. Зуд был слабым и возникал периодически. У 28% больных субъективные ощущения отсутствовали.

Начало ПД характеризовалось отсутствием специфических признаков с монотонным течением.

У целого ряда больных наблюдалось сочетание ПД и розацеа с превалированием клинических признаков того или иного дерматоза. Сопоставление клинических проявлений ПД и розацеа позволило нам выявить целый ряд дифференциально–диагностических критериев, отличающих каждое из этих заболеваний, что явилось основанием для выделения ПД в самостоятельную нозологическую единицу со своеобразной клинической картиной и течением (таблица опубликована в монографии Н.Н. Потекаева «Розацеа»).

Изучение показателей периферической крови больных ПД не выявило явных отклонений от нормы, однако было обнаружено небольшое, но достоверное ускорение СОЭ (9,3±0,8), обусловленное, по–видимому, сопутствующими заболеваниями.

Комплексное изучение основных показателей белкового, углеводного, жирового, пигментного обменов, ферментативной активности и ионного гомеостаза не выявило каких–либо различий с соответствующими показателями контрольной группы.

Анализ состояния клеточного иммунитета у больных ПД позволил определить увеличение абсолютного числа Т–лимфоцитов (1236±147,1 при р 2 пораженной кожи составила 356,9±34,34 КОЕ/мм 2 , что в 4,5 раза превысило обсемененность аналогичного участка кожи той же локализации в контрольной группе (55±35 КОЕ/мм 2 , р 02.09.2003 Системный и локализованный кандидоз у бо.

Национальная академия микологии, Центр глубоких микозов, ГКБ № 81, Москва

НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, Москва

Использованные источники: www.rmj.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Дерматит головы и шеи

  Инфекционный дерматит инфекционная экзема

L71.0 Периоральный дерматит

Нарушение здоровья, относящееся к группе болезни придатков кожи

44 449 людям подтвержден диагноз Периоральный дерматит

0 умерло с диагнозом Периоральный дерматит

0 % смертность при заболевании Периоральный дерматит

Заполните форму для подбора врача

Форма отправлена

Мы свяжемся с вами сразу, как найдем подходящего специалиста

Диагноз Периоральный дерматит ставится женщинам на 55.6% чаще чем мужчинам

17 390

мужчин имеют диагноз Периоральный дерматит. Случаев смерти не выявлено.

смертность у мужчин при заболевании Периоральный дерматит

27 059

женщин имеют диагноз Периоральный дерматит Случаев смерти не выявлено.

смертность у женщин при заболевании Периоральный дерматит

Группа риска при заболевании Периоральный дерматит мужчины в возрасте 65-69 и женщины в возрасте 50-54

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 65-69

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте 0-1, 5-14, 85+

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте 0-4, 95+

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 50-54

Особенности заболевания Периоральный дерматит

Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность

* — Медицинская статистика по всей группе заболеваний L71 Розацеа

Этиология

Этиология некоторых форм заболеваний в настоящее время до конца не известна, поэтому заболевание придатков кожи считается мультифакторным заболеванием. Может развиться также на фоне неблагоприятной наследственности или в результате травматической ситуации, вследствие выдергивания волос в ходе драки, игры и пр. Причиной могут стать и гормональные нарушения. Также изменения структуры волос ногтей и кожи могут быть следствием длительной интоксикации, хронического отравления.

Использованные источники: symptomd.ru