Кератоконъюнктивит и атопический дерматит

Аллергические заболевания глаз

Конъюнктивит при атопическом дерматите

Конъюнктивит в сочетании с атопическим дерматитом, обычно именуемый как «кератоконъюнктивит», является известной причиной серьезных изменений глаз, особенно у молодых людей. Атопический кератоконъюнктивит сопровождается воспалением конъюнктивы и роговицы глаза. «Керато» значит роговица. Данная форма конъюнктивита обычно поражает юношей (в 3 раза чаще, чем девушек), и наиболее часто встречается у тех людей, у которых в детстве был атопический дерматит.

Признак заболевания — сильный зуд и покраснение глаз, при этом могут быть обильные выделения из глаз, а кожа вокруг может покрыться корочкой, шрамами. В сложных случаях, глаза могут утратить чувствительность к свету, а веки при этом заметно утолщаются. При плохом лечении, если человек постоянно трет и царапает глаза, то вполне могут появиться временные шрамы на роговице глаза. Такие шрамы могут вызвать нарушения зрения.

Причины атопического кератоконъюнктивита схожи с теми, которые вызывают обострения атопического дерматита. Очень важно обнаружить, какие продукты вызывают аллергическую реакцию: яйца, орехи, молоко, соя, пшеница или рыба. Аллергены, переносимые воздухом, в особенности, такие как домашняя пыль и перхоть, должны быть приняты во внимание и их содержание в доме должно быть сведено к минимуму, т.к. они основная причина аллергических реакций.

Для лечения конъюнктивита применяются сильнодействующие антигистамины (схожие с теми, которые принимают при атопическом дерматите), чтобы ослабить зуд. Применение местных антигистаминов, стабилизаторы мембран тучных клеток, и кратковременное применение оральных стероидов является эффективным лечением зуда. Время от времени, инфекция (обычно стафилококк) ухудшает симптомы, и поэтому необходимо принимать антибиотики, чтобы ослабить зуд.

Весенний конъюнктивит – редковстречающаяся болезнь, которая возможна у мальчиков- подростков (соотношение мужчин и женщин составляет 3:1), но затем может исчезать в позднем подростковом или раннем периоде взросления. Весенний конъюнктивит обычно возникает ранней весной, особенно в тех районах, где превалирует сухая, ветреная погода, теплая с обилием пыли. В результате таких погодных условий появляется зуд, глаза становятся очень чувствительными к свету, появляется дискомфорт в области век, они опухают. Также наблюдаются клейкие выделения из глаз. При исследованиях было выявлено, что сильные выделения возникают из-за большого количества мастоцитов и эозинофилов.

Неправильное лечение весеннего конъюнктивита может привести к временному ухудшению зрения. Наиболее эффективным лечением является краткосрочный курс местных стероидов в малых дозах. Также нужно носить защитные очки, чтобы предотвратить попадание пыли и ветра в глаза.

В Екатеринбурге тоже есть хорошие клиники по лечению коньюктивита, но если вы не из города не расстраивайтесь, вы можете снять квартиры посуточно Екатеринбург, за нормальную, человеческую цену.

Использованные источники: da-med.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Дерматит себорейный причины у грудничка

  Дерматит головы и шеи

Атопический кератоконъюнктивит

Атопический кератоконъюнктивит является двусторонним воспалением конъюнктивы, век и роговицы, и тесно связан с атопическим дерматитом. Атопический дерматит – это наследственное аллергическое заболевание. Обычно начинается в детском возрасте. При атопическом дерматите атопический кератоконъюнктивит развивается приблизительно у 25-40 % пациентов. Чаще всего пациенты жалуются на зуд век и кожи вокруг глаз. Поражается кожа и края век, конъюнктива, роговица и хрусталик.

При осмотре: кожа век сухая, воспаленная, может содержать чешуйки. Также может развиваться дисфункция мейбомиевых желез и нарушение слезной пленки. Часто присоединяется вторичная стафилококковая инфекция, что приводит к блефаритам. Может возникать отек конъюнктивы и появляться фолликулы конъюнктивы век. Иногда воспаление заканчивается рубцеванием конъюнктивы с последующим развитием симблефарона. Может присоединяться вторичная инфекция с поражением роговицы — возникают язвы роговицы, грибковый кератит, герпетический кератит.

Лечение при атопическом кератоконъюнктивите длительное и комплексное.

В качестве основной терапии назначают Опатанол – 2 раза в день в течение 4-6 недель. В период обострения: Полинадим 2 раза в день в течение 7 дней. При поражениях роговицы добавляют: Максидекс, Дексапос или Диклофенаклонг, Дикло-Ф – 2 раза в день в течение 14-21 дня; Рестасис – 2 раза в день, длительно. При тяжелых формах назначают субконъюнктивальные инъекции раствора Дексаметазона – в течение 10 дней.

Дополнительно назначают: при тяжелом течении – антигистаминные препараты внутрь в течение 10 дней. При поражениях роговицы: Баларпан, Хилозар-Комод или ВитаПос. При присоединении вторичной бактериальной инфекции: Витабакт или Офтаквикс; вторичной герпетической инфекции – Офтальмоферон или Зирган.
Также назначают слезозаместительные препараты 3-4 раза в день в течение 3-4 недель.

Атопический кератоконъюнктивит

Использованные источники: eyes-simply.com

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Дерматит себорейный причины у грудничка

  Дерматит долго проходит

Как лечить разные виды кератоконъюнктивита

Кератоконъюнктивит – воспалительный процесс в глазу, затрагивающий сразу и конъюнктиву, и роговицу. Это одно из самых распространенных офтальмологических заболеваний, поскольку конъюнктива чувствительна к большинству экзогенных и эндогенных раздражителей. Примечательно, что некоторые виды кератоконъюнктивита могут быть заразны.

Причины и разновидности кератоконъюнктивитов

Причины и возбудители кератоконъюнктивита разнообразны. Воспаление может быть обусловлено активностью грибков, бактерий, вирусов и паразитарных инфекций. В отдельных случаях состояние является симптомом аллергического заболевания.

Кератоконъюнктивит иногда развивается при длительном приеме кортикостероидов, избытке витаминов, воздействии инородного тела на конъюнктиву или роговицу. Одна из самых распространенных причин – неправильное использование контактных линз, их недостаточное очищение.

Нередко кератоконъюнктивит указывает на другое заболевание. Чаще всего это грипп, краснуха, красная волчанка, ревматоидный артрит или синдром Шегрена. Провоцирующими факторами воспаления могут стать гельминтоз, аллергия на продукты, несоблюдение правил гигиены и вшивость.

Виды кератоконъюнктивитов:

  1. Герпетический. Воспаление появляется в результате активности вируса герпеса. Имеет симптомы герпетического кератита или острого разлитого конъюнктивита.
  2. Сероводородный. Появляется при длительном воздействии сероводорода на глаза. Как правило, форма воспаления острая или хроническая, имеются выраженные симптомы конъюнктивита в сочетании с поверхностным кератитом.
  3. Туберкулезно-аллергический (скрофулезный, фликтенулезный). Является специфической реакцией на бактерии туберкулеза. При осмотре в глазу обнаруживают фликтены.
  4. Эпидемический. Воспаление развивается при попадании болезнетворных микроорганизмов в конъюнктивальный мешок и роговицу. Это, пожалуй, самый опасный вид кератоконъюнктивита, поскольку он является заразным.
  5. Аденовирусный. Заболевание обусловлено активностью аденовируса в организме. Этот вид также заразен.
  6. Сухой. Характеризуется возникновением нитей из дегенерированных клеток эпителия. Нити могут достигать 5 мм и свободно свисать с роговицы. Прогрессирование сухого кератита происходит на фоне гипофункции слезных желез и высыхания роговицы.
  7. Кератоконъюнктивит Тайджесона. Обусловлен аллергической реакцией или активностью вирусов. Проявляется точечным заражением, которое на начальном этапе воспаления заметно только при специальном освещении.
  8. Атопический. Хроническое воспаление, для которого характерны обострения в холодное время года. Во время осмотра врач выявляет белесые бляшки на поверхности глазного яблока.
  9. Хламидийный. Воспаление развивается при наличии в организме большого количества хламидий, нередко бывает симптомом мочеполовой болезни. Попадание хламидий на роговицу может произойти в процессе орального секса.
  10. Весенний. Хроническое состояние, которое обостряется весной, реже осенью. Во время диагностики на слизистой обнаруживаются белесые бляшки.

Симптоматика кератоконъюнктивитов

Для острого инфекционного кератоконъюнктивита характерно поражение сначала одного глаза и постепенное перемещение воспаления на другой. Симптомы могут отличаться у каждого пациента в зависимости от разновидности поражения. Состояние бывает острым и хроническим.

Общие симптомы кератоконъюнктивита:

  • зуд;
  • жжение;
  • покраснение роговицы и конъюнктивиты;
  • рыхлая структура конъюнктивы;
  • обильное слезотечение;
  • светобоязнь;
  • ощущение инородного тела в глазу;
  • слизисто-гнойные выделения;
  • отечность;
  • кровоизлияния в конъюнктиву.

Иногда при воспалении формируются разные патологические элементы (фолликулы, сосочки). Сначала воспаление локализуется только в конъюнктиве, а через 5-15 дней переходит на роговицу.

Когда причиной воспаления стали хламидии, к перечисленным симптомам добавляются периферические субэпителиальные инфильтраты. При эпидемическом кератоконъюнктивите врач видит помутнение роговицы монетовидной формы. Весенняя и атопическая формы провоцируют возникновение белесых бляшек вдоль лимба.

Аллергический кератоконъюнктивит вызывает сильное жжение и слезотечение. При сухом воспалении почти всегда имеется синдром сухого глаза и нитчатый кератит.

Диагностика воспаления конъюнктивы и роговицы

При возникновении любого из симптомов кератоконъюнктивита необходимо срочно обратиться к врачу, поскольку некоторые формы заболевания могут быть заразными. Офтальмолог должен провести осмотр, проанализировать жалобы и анамнез, а также имеющиеся симптомы. По показаниям пациента могут направить на дополнительную консультацию эндокринолога, фтизиатра или терапевта.

Методы диагностики кератоконъюнктивита:

  • визометрия (определение остроты зрения);
  • биомикроскопия (изучение структур глаза);
  • флюоресцеиновая проба;
  • периметрия (определение полей зрения);
  • рентген грудной клетки;
  • общий анализ крови и мочи;
  • тест на RW крови.

Очень важно во время обследования исключить блефароконъюнктивит, вирусный и аденовирусный конъюнктивит, а также кератит. Блефароконъюнктивит является разновидностью конъюнктивита, которая сочетается с воспалением век (блефарит).

Вирусный конъюнктивит считается самым распространенным офтальмологических заболеванием, он поражает конъюнктиву глаза. Кератит затрагивает только роговицу, обычно состояние имеет вирусную или бактериальную природу. Часто кератит возникает после травмы глаза. Аденовирусный кератит – острая инфекция слизистой глазного яблока. Заболевания является заразным, поэтому требует немедленного лечения.

Особенности лечения кератоконъюнктивита

Терапия кератоконъюнктивита будет зависеть от причины воспаления. Любые препараты можно использовать только после подтверждения диагноза и выявления возбудителя. Для ослабления симптомов можно задействовать капли и мази местного действия. Они дают кратковременный эффект, но устраняют покраснение, жжение и зуд. Некоторых из них способны уничтожать патогены в роговице и конъюнктиве.

Если воспаление прогрессирует из-за воздействия бактерий, необходимо включить в терапию антибактериальные препараты. От вирусов помогу противовирусные средства, а от грибков – противогрибковые. Нужно помнить о том, что бесконтрольное применение лекарственных препаратов может привести к усугублению симптомов кератоконъюнктивита.

Если причиной прогрессирования воспаления является инородное тело, прибегают к хирургическому вмешательству. В редких случаях консервативная терапия кератоконъюнктивита оказывается абсолютно неэффективной. Офтальмолог может предложить пациенту трансплантацию роговицы.

Основные лекарства от кератоконъюнктивита

Перед применением любого препарата нужно проконсультироваться с врачом. Следует помнить о том, что у каждого лекарства имеются противопоказания.

Офтальмоферон – противовоспалительное, противовирусное и иммуномодулирующее средство. При остром кератоконъюнктивите назначают по 1-2 капли по 6-8 раз в сутки в пораженный глаз. По мере выздоровления дозу уменьшают по 2-3 закапываний в день. Лечение можно продолжать до полного выздоровления.

Тобрамицин или Тобрекс является антибиотиком широкого спектра действия. Его причисляют к группе аминогликозидов. При воспалении конъюнктивы и роговицы допустимо 6-8 закапываний в сутки по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок. При затихании симптомов дозу понижают до 4-5 закапываний.

Ципрофлоксацин – противомикробный препарат из фторхинолонового ряда. Легкие и умеренные воспаления лечат путем закапываний 1-2 капель каждые 4 часа, а тяжелые – каждые 2 часа по 2 капли. По мере выздоровления интенсивность и дозировку уменьшают.

При возникновении бактериальной язвы Ципрофлоксацин рекомендован по капле каждые 15 минут на протяжении 6 часов, а затем по капле каждые полчаса во время бодрствования. Во второй день лечения закапывают по капле каждый час дня, в 3-14 дни по капле каждые 4 часа (днем).

Сохранение прекорнеальной пленки позволяет защитить роговицу от метаплазии. Для этих целей подходит Трисоль, Лакрисин, раствор гидрокарбоната натрия (2%). Также следует уменьшить отток слезы из конъюнктивального мешка путем коагуляции или блокады силиконовыми заглушками.

Для профилактики вторичного инфицирования рекомендован раствор левомицетина (0,25%) или сульфацила натрия (30%). Сохранение зрительной функции возможно только в том случае, если начать лечение на первой или второй стадии воспаления, желательно до развития нитчатого кератита.

Методы лечения разных видов кератоконъюнктивита

Аллергический

Аллергический кератоконъюнктивит следует лечить быстро, поскольку очень скоро могут возникнуть осложнения. Чаще всего аллергическое воспаление глаз проявляется весной и летом, когда имеется большое количество аллергенов. Первым делом следует устранить раздражитель или ограничить контакт с ним. Требуется прием антигистаминных препаратов и витаминов для укрепления общего иммунитета.

Герпетический

Необходимо назначение противовоспалительных и противовирусных средств, глазных и противогерпетических мазей (Бонафтон, Виролекс, Зовиракс, Ацикловир). Перорально Валтрекс от герпеса, иммуномодулятор Циклоферон или Полиоксидоний. Глазные антибактериальные капли Тобрекс с антибиотиками или закладывание за нижнее веко тетрациклиновой, эритромициновой мази.

Аденовирусный

При неосложненном кератоконъюнктивите назначают капли Полудан, Реаферон или Пирогенал. В зависимости от осложнений возможен прием противоаллергических и противогерпетических препаратов. Глюкокортикостероиды способны устранить признаки воспаления, но они бессильны против аденовируса, который быстро превращает заболевание к хроническое (Тобрадекс, Дексаметазон, Софрадекс).

Эпидемический

Требуется назначение противовирусных препаратов широкого спектра действия. Для этих целей подходят интерфероны и индукторы интерферона (Локферон, Офтальмоферон). При остром воспалении терапию дополняют антиаллергическими каплями (Аллергофтал, Сперсаллерг) и пероральными антигистаминами. Подострая форма требует закапывания Лекролина или Аламида.

При возникновении пленки или высыпаний на роговице нужны кортикостероиды (Офтан-Дексаметазон, Дексапос, Максидекс). Во время рецидива проводят иммунокоррегирующую терапию (Тактивип). После эпидемического кератоконъюнктивита могут отмечаться неприятные ощущения и снижение слезоточивости, которые устраняют Ликвифилмом и Полиглюкином.

Сухой кератоконъюнктивит

Лечение заключается в устранении симптомов. Офтальмолог назначает витамины, искусственные слезы, Лакрисин и вазелиновое масло. Сухой кератоконъюнктивит требуется применения увлажняющих капель. Они помогают восстановить естественную пленку глазного яблока. Наилучшими в этой группе являются Актовегин и Тауфон.

Хламидийный

Вылечит эту форму кератоконъюнктивита можно только при помощи антибиотиков (макролиды, тетрациклины, фторхинолоны). Рекомендованы инстилляции антибактериальных (Офлоксацин, раствор ципрофлоксацина) и противовоспалительных капель (Индометацин, раствор дексаметазона), аппликации тетрациклиновой или эритромициновой мази. Требуется также системное лечение хламидиоза.

Туберкулезно-аллергический

Терапия должна быть комплексной, при совместной работе офтальмолога и фтизиатра. В первую очередь назначают инстилляции стероидов (Дексазон, Гидрокортизон). Для осуществления десенсибилизации показаны закапывания Дексаметазона, Преднизолона (1%), раствора хлорида кальция (3%) и димедрола (2%).

Роговичные дефекты устраняют при помощи кератопластики. Если воспаление затрагивает радужку, требуется прием мидриатиков. Для предотвращения вторичного инфицирования назначают антибиотики, сульфаниламиды и бактерицидные средства. При наличии внеглазных очагов туберкулеза следует принимать специфические туберкулостатические препараты.

Профилактика кератоконъюнктивита

В большинстве случаев прогноз воспаления роговицы и конъюнктивы неблагоприятный. Только при своевременном выявлении воспаления и полноценном лечении удается избежать осложнений (рубцевание слизистой, переход в хроническую форму, отит, бактериальное поражение, ухудшение зрения).

Поскольку причины кератоконъюнктивита разнообразны, лучшей мерой профилактики будет общее укрепление организма, соблюдение правил гигиены и своевременное лечение любых заболеваний. Очень важно контролировать аллергические реакции и бороться с гельминтозом.

Кератоконъюнктивит – тяжелое и опасное состояние, которое нередко заканчивается сильным ухудшением зрительной функции. Чтобы сохранить зрение и возможность вести активный образ жизни, необходимо следить за состоянием глаз и вовремя реагировать на любые изменения.

Использованные источники: beregizrenie.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Дерматит головы и шеи

  Дерматит долго проходит

Кератоконъюнктивит и атопический дерматит

а) Офтальмологические осложнения атопического дерматита (АД). Осложнения со стороны глаз при тяжелом АД могут быть очень болезненными. С атопическим дерматитом (АД) обычно ассоциируется дерматит век и хронический блефарит, которые могут привести к нарушению зрения из-за рубцевания роговицы. Атопический кератоконъюнктивит обычно двусторонний и вызывает беспокоящие пациента симптомы, в том числе зуд, жжение, слезотечение и обильные мукоидные выделения.

Весенний конъюнктивит — тяжелый двусторонний рецидивирующий хронический воспалительный процесс, который сочетается с сосочковыми разрастаниями конъюнктивы верхнего века по «типу булыжной мостовой». Он обычно встречается у юных пациентов и имеет выраженный сезонный характер, часто возникая весной. Связанный с ним интенсивный зуд ухудшается под воздействием раздражающих веществ, света или пота. Кератоконус — это коническая деформация роговицы, которая по имеющимся представлениям обусловлена постоянным механическим раздражением в связи с трением у пациентов с атопическим дерматитом и аллергическим риноконъюнктивитом.

Ранее в литературе сообщалось о катарактах у 21% пациентов с тяжелым атопическим дерматитом (АД). Однако неясно, был ли этот симптом первичным проявлением атопического дерматита (АД) или же результатом активного применения системных и местных глюкокортикоидов, особенно в периорбитальной области. Фактически более современные исследования показывают, что рутинный скрининг не выявляет катаракт у пациентов с атопическим дерматитом (АД), за исключением случаев побочных эффектов стероидной терапии.

б) Инфекции при атопическом дерматите (АД). Атопический дерматит (АД) может осложняться рецидивирующими вирусными инфекциями, что отражает локальные дефекты функции Т-клеток. Самой серьезной вирусной инфекцией является простой герпес, который поражает пациентов всех возрастов, приводя к вариолиформным высыпаниям экземы Капоши или герпетической экземы. После инкубационного периода в 10-12 дней появляются многочисленные диссеминированные зудящие везикуло-пустулезные высыпания. Везикулезные элементы имеют пупкообразное вдавление в центре, постепенно распространяются, часто приобретают геморрагический характер и покрываются коркой. Вскрываясь, они образуют очень болезненные эрозии. Эти очаги сливаются в огромные, лишенные эпидермиса кровоточащие участки, которые могут распространяться на всю поверхность тела.

Хотя инфекция натуральной оспы устранена во всем мире с 1979 г., угроза биотерроризма (применения возбудителя оспы и других инфекционных заболеваний) заставляет многие страны пересматривать свою политику по отношению к программам вакцинации. У пациентов с АД вакцинация оспы (или даже контакт с вакцинированным человеком) может вызвать тяжелые распространенные высыпания (которые называются вакцинальной экземой), очень похожие на герпетическую экзему. Следовательно, пациентам с АД вакцинация противопоказана, если нет прямой угрозы заражения оспой. Кроме того, при решении о вакцинации кого-либо из членов семьи необходимо учитывать потенциальную возможность вакцинальной экземы среди контактирующих с вакцинированным человеком лиц.

Герпетическая экзема.
Типичные везикулы и корки у пациента с диссеминированным заболеванием.

Некоторые грибковые инфекции также чаще встречаются у атопиков и могут способствовать ухудшению атопического дерматита (АД). У пациентов с АД чаще, чем у лиц без атопии, встречается инфекция Trichophyton rubrum. Возрастает, в частности, интерес к роли M.furfur (Pityrosporum ovale или P.orbiculare) при атопическом дерматите. M.furfur — это липофильный дрожжевой организм, который обычно присутствует на себорейных участках кожи.

У пациентов с АД обычно обнаруживают IgE-антитела к M.furfur, причем особенно часто у пациентов с дерматитом кожи головы и шеи. И наоборот, IgE-сенсибилизация к M.furfur редко наблюдается у здоровых лиц контрольной группы и у астматиков. Отмечались также положительные реакции на аллерген этого дрожжевого гриба в кожных аппликационных пробах. Потенциальная значимость M.furfur, а также других дерматофитных инфекций, для АД подтверждается также уменьшением тяжести кожных проявлений заболевания после лечения противогрибковыми препаратами.

S.aureus обнаруживают более чем в 90% кожных очагов АД. Корки медового цвета, фолликулит и пиодермия являются признаками вторичной бактериальной инфекции кожи, обычно вследствие S.aureus, требующей антибиотикотерапии. У таких пациентов, как правило, наблюдается региональная лимфоаденопатия. Важность S.aureus при АД подтверждается тем фактом, что у пациентов с тяжелым АД даже без внешних признаков инфекции может наблюдаться клиническое улучшение после комбинированной терапии противо-стафилококковыми антибиотиками и местными глюкокортикоидами. Значительной проблемой при АД может быть рецидивирующий стафилококковый пустулез, однако, глубокие инфекции S.aureus встречаются редко и должны вызвать подозрение на синдром иммунодефицита, например, синдром гипергаммаглобулинемии Е.

Устойчивый к метициллину S. aureus становится все более важным патогенным фактором у пациентов с атопическим дерматитом.

в) Дерматит кистей. У пациентов с АД нередко развивается неспецифический дерматит раздражения кистей. Он часто ухудшается при постоянном увлажнении и мытье рук жестким мылом, после применения детергентов и дезинфектантов. Атопики, профессия которых связана с влажной средой, склонны к развитию дерматита кистей, который трудно поддается лечению при таких условиях работы. Такой дерматит кистей — распространенная причина профессиональной нетрудоспособности.

г) Эксфолиативный дерматит. У пациентов с обширным поражением кожи может развиться эксфолиативный дерматит. Это состояние ассоциируется с генерализованным покраснением кожи, шелушением, мокнутием, образованием корок, системной токсичностью, лимфаденопатией и лихорадкой. Хотя такое осложнение возникает редко, оно потенциально угрожает жизни пациента. Угроза связана с суперинфекцией, например, производящего токсины S. aureus или инфекцией простого герпеса, с постоянным раздражением кожи или неадекватной терапией. В некоторых случаях отмена системных глюкокортикоидов, применявшихся для контроля тяжелого АД, может стать провоцирующим фактором для развития эксфолиативной эритродермии.

Использованные источники: medicalplanet.su

Related Post