Подострый и хронический контактный дерматит

Ваш дерматолог

Контактный дерматит

Дерматит — это собирательный термин для воспалительных заболеваний кожи, острых или хронических, возникших в результате непосредственного действия на кожу химического вещества. Он может быть

Простой контактный дерматит вызывают вещества, обладающие раздражающим действием.

Аллергический дерматит развивается как аллергическая реакция замедленного типа.

Возраст

Простой контактный дерматит может развиться в любом возрасте.

Аллергический дерматит почти не встречается у детей младшего возраста.

Этиология

Простой контактный дерматит возникает при попадании на кожу раздражающего вещества — кротонового масла, керосина, детергентов, фенола, органических растворителей, извести, щелочей, кислот. Он может появиться как на здоровой коже, так и на фоне существующего дерматита.

Аллергический дерматит — это классическая аллергическая реакция замедленного типа, опосредованная Т-лимфоцитами. Сенсибилизация к сильному аллергену развивается примерно через неделю после контакта; к слабому — через несколько месяцев или лет.

Течение болезни

При однократном воздействии дерматит длится несколько дней или недель. При регулярных и частых контактах — месяцы и годы.

Жалобы

Кожная сыпь и зуд.

Общее состояние

В большинстве случаев общее самочувствие не страдает. При тяжёлом аллергическом дерматите (например, вызванном ядоносным сумахом — Rhus toxicodendron) — головная боль, озноб, слабость и лихорадка.

Элементы сыпи

Острый контактный дерматит.

Чётко очерченные, красные, отёчные бляшки, покрытые тесно сидящими пузырьками. В центре везикул вдавления нет. Из точечных эрозий сочится прозрачное отделяемое. Образуются корки.

Подострый контактный дерматит.

Красноватые бляшки, покрытые мелкими сухими чешуйками, шелушение. Иногда — мелкие красные плотные узелки, остроконечные или закругленные.

Хронический контактный дерматит.

Очаги лихенизации (утолщение эпидермиса, усиление кожного рисунка в виде параллельных линий или ромбов). Вокруг — мелкие плотные папулы, закругленные или плоские. Экскориации, гиперпигментация, легкая эритема.

Форма кожной сыпи

Причудливая, наводящая на мысль об искусственном характере поражения. После контакта с растениями — часто линейная.

Локализация кожной сыпи

Расположение высыпаний может быть любым. Открытые части тела, если причина — воздушный аллерген. Ограниченный участок (например, на стопе по форме обуви) или все тело (например, при фитодерматитах).

Лабораторное обследование

Патоморфология кожи

Для аллергического дерматита характерны воспаление, спонгиоз (межклеточный отёк эпидермиса), инфильтрация дермы моноцитами и гистиоцитами.

Для простого контактного дерматита характерны внутриэпидермальные везикулы, расположенные близко к поверхностности кожи и содержащие нейтрофилы.

Для хронического контактного дерматита характерна лихенизация (гиперкератоз, акантоз, удлинение межсосочковых клиньев эпидермиса, удлинение и расширение сосочков дермы).

Аппликационные пробы

Поскольку сенсибилизирована вся кожа, воспаление развивается при нанесении аллергена на любое место. Проба считается положительной, если появляются эритема и папулы (или везикулы). Аппликационные пробы проводят не раньше чем через 2 недели после исчезновения проявлений дерматита в месте их проведения.

Стадии развития кожной сыпи

Острый контактный дерматит.

Хронический контактный дерматит.

    1. воспалительная инфильтрация кожи
    2. шелушение
    3. трещины
    4. корки

Если действие раздражителя было однократным, дерматит проходит без лечения. При регулярных и частых контактах с ним дерматит переходит в хроническую форму, развивается лихенизация. Границы очагов становятся размытыми.

Острый аллергический дерматит.

Хронический аллергический дерматит.

Аллергический дерматит всегда проявляется в месте, на которое действовал аллерген. Очаг сначала может быть чётко ограничен, хотя и выходит за пределы области контакта. У сенсибилизированных больных сыпь распространяется и даже может становиться генерализованной.

Дифференциальный диагноз

Основные различия между простым и аллергическим дерматитами представлены в таблице:

Сравнительная характеристика
простого и аллергического дерматита

Простой дерматит

Аллергический дерматит

Эритема →
везикулы →
эрозии →
корки →
шелушение

Эритема →
папулы →
везикулы →
эрозии →
корки →
шелушение

Папулы, бляшки, трещины, шелушение, корки

Папулы, бляшки, шелушение, корки

Очаг поражения

Чёткие границы, строго ограничен областью, на которую действовал раздражитель

Чёткие границы, начинается с места воздействия аллергена, захватывает окружающую кожу (мельчайшие узелковые высыпания по периферии), возможно генерализованное поражение

Расплывчатые границы, склонность к распространению

Развитие болезни

Быстрое (через несколько часов, иногда — минут)

Не столь быстрое (12-74 часа)

Месяцы и годы регулярного воздействия

Месяцы или дольше, обострение происходит после каждого контакта с аллергеном

Раздражитель / аллерген

Тяжесть дерматита зависит от концентрации раздражителя; заболевание появляется при действии раздражителя в концентрациях выше пороговой

Относительная независимость от количества аллергена; тяжесть дерматита определяется степенью сенсибилизации

Сенсибилизация

Не играет роли, дерматит может появиться у любого человека

Болеют только у сенсибилизированные больные

Наличие папул при остром дерматите означает его аллергическую природу.

Контактная крапивница — это реакция кожи на контакт с химическим веществом, которая проявляется образованием волдырей. Как и любая другая крапивница, она может быть опосредована иммунными и неиммунными механизмами.

Неиммунные реакции бывают на коричную, сорбиновую и бензойную кислоты, на ночных бабочек и укусы насекомых; контактная крапивница при этом появляется на здоровой коже.

Иммунные реакции возникают на лекарственные средства для наружного применения (бацитрацин, неомицин, гентамицин, бензокаин, линдан, ментол, масляный раствор витамина Е), растворители (полиэтиленгликоль, Твин-60), металлы (никель, платину), латекс, кератин (например, на шерсть морских свинок) и др. В этом случае проявления контактной крапивницы появляются на повреждённой коже, то есть на фоне существующего дерматита.

Патогенез

Простой контактный дерматит — результат повреждающего действия на клетки эпидермиса. Он может развиться у каждого человека. Для каждого из раздражителей существует пороговая концентрация, начиная с которой проявляется их токсическое действие. Тяжесть повреждения будет зависеть от концентрации попавшего на кожу раздражителя и от индивидуальных особенностей кожи (толщины и проницаемости рогового слоя эпидермиса). В отдельных случаях простой дерматит заканчивается некрозом кожи. Термический ожог — также является простым контактным дерматитом.

Аллергический дерматит — это аллергическая реакция замедленного типа. Попавший на кожу антиген (аллерген) захватывается специализированными отростчатыми клетками эпидермиса — клетками Лангерганса, в которых он частично расщепляется и связывается с молекулами HLA класса II. Клетки Лангерганса мигрируют из эпидермиса в регионарные лимфоузлы, где происходит презентация антигена Т-лимфоцитам. Т-лимфоциты сенсибилизируются, пролиферируют и из лимфоузлов перемещаются в кровь. Таким образом вся кожа становится сенсибилизированной к данному антигену. Т-лимфоциты сами высвобождают цитокины и действуют на другие клетки, которые тоже вырабатывают цитокины при встрече с тем же антигеном.

Аллергическим дерматитом болеют только у сенсибилизированные люди. Количество раздражителя при этом почти не имеет значения, а тяжесть заболевания определяется степенью сенсибилизации.

При простом контактном дерматите сыпь располагается в месте действия раздражителя. Аллергический дерматит начинается с области контакта, затем захватывает окружающую кожу и нередко распространяется на отдаленные участки тела. Встречается и генерализованное поражение кожи.

Хронический контактный дерматит кистей

Заболевание возникает при длительном воздействии раздражителя в токсических или более низких, подпороговых, концентрациях. Причиной часто служат детергенты и органические растворители, которые при однократном контакте со здоровой кожей вреда не оказывают. По-видимому, немаловажную роль в патогенезе играет нарушение барьерной функции кожи, что облегчает проникновение раздражителя в кожу и приводит к хроническому воспалению.

Развитию хронического дерматита способствуют травмы кожи (в том числе её растирание) и длительное воздействие воды. Типичный пример — «цементная» экзема, которая наблюдается у каменщиков, бетонщиков и штукатуров. Песок и щелочная среда цементного раствора вызывают простой контактный дерматит, а из-за примеси хроматов присоединяется аллергический дерматит.

Библиография:
Т. Фицпатрик, Т. Джонсон, К. Вулф, Д. Сюрмонд — «Дерматология» атлас-справочник

Аллергический дерматит
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Дерматиты
А. Н. Родионов
«Справочник по кожным и венерическим болезням»

Дерматит
проф. Студницин и др.
«Кожные и венерические болезни».
Атлас

Дерматиты
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Герпетиформный дерматит Дюринга
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Фитодерматит
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Использованные источники: www.dermatolog4you.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Дерматит головы и шеи

  Пить череду от дерматита

Простой и аллергический контактный дерматит – в чем разница, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Термин «дерматит» состоит из греческого слова derma – кожа и приставки –it, которой обозначают воспалительный процесс. Контактным дерматитом называют заболевания кожи, связанные с воздействием на нее внешних факторов (температуры, излучения, раздражающих веществ, солей некоторых металлов). Заболевание не представляет угрозы для жизни, но доставляет человеку существенный дискомфорт, особенно если красные зудящие пятна располагаются на лице или руках. У детей дерматит встречается чаще, чем у взрослых, в силу возрастных особенностей кожи и функциональной незрелости иммунной системы.

Что может послужить причиной?

К воспалению приводят физические, химические и биологические факторы внешней среды, которые непосредственно воздействуют на кожу. Например, при ношении украшений, причем даже из драгоценных металлов. Женщины часто контактируют с раздражителями в быту – различные моющие средства содержат щелочи и кислоты в довольно высоких концентрациях. Мужчины сталкиваются с ними при работе на производстве, обслуживании автомобиля, выполнении строительных работ. Дерматит может появиться на ногах после ходьбы босиком по траве, купании в водоемах.

Причины развития контактного дерматита можно разделить на две большие группы.

Облигатные – обладают одинаковым раздражающим свойством для кожи любого человека:

  1. кислоты;
  2. щелочи;
  3. трение, избыточное давление;
  4. высокие и низкие температуры;
  5. ядовитые растения – молочай, едкий лютик, крапива;
  6. ядовитые насекомые и животные (как правило, имеют яркую окраску) – некоторые виды гусениц, лягушек, медуз, рыб;
  7. ионизирующее излучение.

Факультативные – вызывают воспаление только при повышенной чувствительности кожи к ним:

  1. соли металлов (хрома, никеля);
  2. формалин;
  3. скипидар;
  4. лекарство для местного применения – синтомициновая мазь, тетрациклиновая мазь;
  5. стиральные порошки;
  6. косметические средства;
  7. растения – табак, алоэ, герань.

Какие изменения происходят в коже?

Патогенез контактного дерматита напрямую связан со строением кожи и механизмом развития воспалительной реакции в ее толще. Знание основных звеньев патогенеза позволяет понять, как лечить заболевание наиболее эффективно.

Кожа состоит из трех слоев:

  • Эпидермис – самый поверхностный и тонкий. Он, в свою очередь, состоит из пяти слоев клеток. Нижний (базальный) слой образован делящимися клетками, за счет которых происходит постоянное обновление кожного покрова. Молодые клетки постепенно продвигаются к поверхности, отмирают и в итоге формируют пласт прочных кератиновых пластинок. Пластинки отшелушиваются с поверхности, унося с собой загрязнения и микроорганизмы. Полный цикл обновления эпидермиса составляет 21 день.
  • Дерма – залегает непосредственно под эпидермисом, определяет эластичность, плотность и растяжимость кожи. Состоит из крупных белково-углеводных молекул, которые хорошо связывают и удерживают молекулы воды. Прочность этому слою придают коллагеновые и эластические волокна, расположенные среди внеклеточного матрикса. Клеточный компонент дермы представлен фибробластами – они синтезируют волокна и клетками иммунной системы, которые принимают непосредственное участие в развитии воспалительной и аллергической реакций.
  • Гиподерма – подкожно-жировая клетчатка. В ней залегают кровеносные и лимфатические сосуды, которые питают все вышележащие слои кожи. Она богата жировой тканью и служит для удержания тепла в организме, амортизации ударов.

Каждая клетка состоит из цитоплазмы – гелеобразного вещества, в котором протекают все биохимические реакции и располагаются микроскопические органеллы. Снаружи живая клетка окружена пластичной липидной мембраной, ограничивающей ее от внеклеточного матрикса и соседних клеток. При повреждении кожи липидная мембрана рвется и цитоплазма с клеточными белками выходит за ее пределы. Некоторые из этих белков являются сигнальными – они связываются с поверхностью иммунных клеток и запускают механизм воспалительной реакции, проявляющийся контактным дерматитом.

Задействованные иммунные клетки выбрасывают в окружающее вещество гранулы гистамина и иных индукторов воспаления. Гистамин вызывает расширение кровеносных сосудов и увеличение проницаемости сосудистой стенки, что приводит к локальной гиперемии (покраснению) и отеку. Жидкость, поступающая в межклеточное вещество, отслаивает верхние слои эпидермиса с образованием пузырей, размер которых зависит от выраженности воспалительной реакции. Медиаторы воспаления воздействуют на чувствительные нервные окончания, из-за чего человек ощущает боль и жжение.

Длительное или мощное воздействие раздражающего фактора приводит к отмиранию большого количества клеток кожи и к образованию глубоких язв. Дефект затрагивает ростковый слой эпидермиса, поэтому заживление его происходит через рубцевание. Рубец состоит из грубоволокнистой прочной соединительной ткани, неспособной к растяжению. Она не содержит меланоцитов, поэтому рубцы не загорают на солнце и отличаются по цвету от нормальной кожи.

Этиология аллергического контактного дерматита

Несколько иначе протекает аллергический дерматит. К повреждению клеток приводит не сам аллерген, а реакция иммунной системы. Аллергическая реакция – это повышенная чувствительность лимфоцитов к какому-либо веществу, приводящая к избыточному иммунному ответу. Возникает она в результате наследственных дефектов, после перенесенных болезней, особенно грибковых и вирусных инфекций. Первый контакт с аллергеном клинически не проявляется, но иммунные клетки фиксируют его на своей поверхности и «запоминают». При последующей встрече с тем же самым веществом развивается реакция гиперчувствительности – выброс гистамина, который приводит к гиперемии, отеку, зуду, появлению пузырей.

Контактный дерматит на руках

Простой контактный дерматит

Как протекает заболевание?

Облигатные повреждающие факторы вызывают простой контактный дерматит, который связан с непосредственным повреждением кожного покрова. Наиболее коварны поражения щелочью, так как поначалу они развиваются исподволь, незаметно для человека. Небольшой участок воспаления легко просмотреть вплоть до появления глубокой язвы, которая впоследствии плохо заживает и с трудом поддается лечению.

При воздействии сильного раздражителя развивается острый контактный дерматит. Симптомы воспаления проявляются сразу или через несколько часов после контакта, выражены ярко. Такая форма протекает через несколько стадий:

  1. эритематозная – покраснение (гиперемия) и отек;
  2. везикулезная (буллезная) – на воспаленной коже образуются пузыри и пузырьки, заполненные жидкостью. После вскрытия на их месте остается корка или поверхностный мокнущий дефект – эрозия.
  3. некротическая – отмирание тканей, формирование язвы, заживает через образование атрофического рубца.

Внешние изменения сопровождаются неприятными субъективными ощущениями – зудом, болью, жжением.

Хронический контактный дерматит возникает вследствие длительного воздействия слабого раздражителя и протекает в течение нескольких месяцев или даже лет. Явные признаки воспаления (боль, отек, покраснение) отсутствуют. Кожа в месте контакта приобретает синюшно-багровую окраску, трескается, становится грубой или тонкой, как бумага.

В чем отличие контактного дерматита от аллергического?

Аллергический контактный дерматит развивается под влиянием факультативных раздражителей, которые чаще всего по своей природе являются гаптенами. Что это означает? Гаптен – мелкая частица какого-либо вещества, которая при соединении с белками кожи запускает аллергическую реакцию. Симптомы аллергического дерматита развиваются не сразу, а в течение нескольких часов после контакта. Как правило, они представлены выраженным отеком, яркой гиперемией, сыпью по типу крапивницы. На воспаленной коже появляются мелкие пузырьки, заполненные жидкостью, после вскрытия которых остается мокнущая поверхность. Заживление поврежденной области происходит через образование корочек, на месте гиперемии длительное время сохраняется багровое или синюшное пятно.

Отличием контактного дерматита от аллергического является степень распространенности поражения. Простой раздражительный дерматит четко соответствует площади контакта с повреждающим фактором и проявляется в первые часы после повреждения. Выраженность симптомов воспаления напрямую зависит от времени контакта и концентрации раздражителя. Аллергический же может распространяться гораздо шире. Например, после контакта с моющим средством возникает гиперемия и отек на руках, и сыпь по типу крапивницы на предплечьях и плечах. Развивается он не всегда сразу, возможен скрытый период до 15-ти суток. Время контакта и концентрация раздражителя не влияют на выраженность воспалительного процесса, она зависит лишь от силы иммунного ответа.

Как подтвердить диагноз?

Диагностика контактного дерматита в первую очередь основана на тщательном сборе анамнеза. Указание на четкую взаимосвязь между воздействием на кожу физических или химических факторов с последующим развитием клинической картины дерматита позволяет достоверно поставить диагноз без дальнейших исследований. Однако в ряде случаев врачу-дерматологу требуется оценить общий анализ крови, биохимический анализ крови для исключения иных возможных причин заболевания.

Отличить раздражительный контактный дерматит от аллергического позволяют кожные пробы. Доктор наносит на кожу предплечья неглубокие царапины, в которые затем добавляет по капле растворов различных аллергенов. За один сеанс исследуются 10-15 предполагаемых гаптенов. Учет реакции проводят через 20 минут. О положительной реакции говорят признаки воспаления (отек, гиперемия), об отрицательной – отсутствие каких-либо изменений.

Как вылечить дерматит?

Прежде чем лечить контактный дерматит необходимо выявить и устранить действие раздражающего фактора. При несоблюдении этого условия дальнейшее лечение малоэффективно и позволяет лишь добиться некоторого клинического улучшения. Занимается лечением врач-дерматолог. Как правило, он проводит его в амбулаторных условиях. Госпитализации подлежат люди с тяжелой распространенной формой дерматита, больные с декомпенсированными хроническими заболеваниями.

Изменить рацион питания придется при лечении аллергической формы болезни. Диета при контактном дерматите должна быть гипоаллергенной, с исключением:

  • яркоокрашенных продуктов и напитков;
  • красных и оранжевых овощей и фруктов, ягод;
  • меда;
  • шоколада;
  • полуфабрикатов;
  • красного вина;
  • морепродуктов;
  • копченостей;
  • орехов.

При выраженном кожном зуде назначают антигистаминные препараты первого поколения – Цетиризин, Лоратадин, Хлоропирамин. Они блокируют биологические эффекты гистамина в тканях, уменьшают отечность и гиперемию. Препараты первого поколения также воздействуют на гистаминовые рецепторы головного мозга, оказывая седатирующий и снотворный эффекты, поэтому принимают их перед сном.

Основная терапия кожных болезней – это местные препараты, которые наносятся непосредственно на кожу. Мази для лечения контактного дерматита содержат мощный противовоспалительный компонент – глюкокортикостероиды (гормоны надпочечников). Они угнетают активность иммунной системы, стабилизируют мембраны тучных клеток, лимфоцитов, чем препятствуют выбросу гистамина и иных медиаторов воспаления. Под действием глюкокортикоидов уменьшается отек и гиперемия, исчезает зуд. Лечение в домашних условиях проводить глюкокортикоидными мазями опасно, так как передозировка приводит к атрофии кожи и присоединению бактериальной инфекции.

При тяжелом течении дерматита глюкокортикоиды вводят внутривенно или внутримышечно, назначают в виде таблеток. Беклометазон (Дипроспан) назначают по 1 мл внутримышечно 1 раз в 10 дней. Преднизолон в виде таблеток назначают в начальной дозе 2 мг/кг массы тела с постепенной отменой препарата.

Мокнущие эрозии, остающиеся после вскрытия пузырей, не рекомендуется обрабатывать мазью или кремом, так как в этом случае влага плохо испаряется с поверхности очага и его заживление замедляется. Их следует подсушивать холодными примочками с водным раствором танина или резорцина. Примочки делают следующим образом: в охлажденный раствор погружают несколько ватных дисков или марлевых салфеток, сложенных стопкой. Затем их слегка отжимают и прикладывают к очагу воспаления. Как только температура примочки сравняется с температурой кожи, ее снимают и вновь погружают в раствор. Таким образом проводят обработку по 10-15 мин 2-3 раза в день.

Лечение народными средствами эффективно при легкой форме контактного дерматита или в качестве дополнения к основной терапии. Подсушивающим и противовоспалительным эффектами обладают отвар коры дуба, крепкая чайная заварка, дегтярное мыло.

Эффективность проводимого лечения оценивают по следующим критериям:

  • уменьшение отека;
  • стихание зуда и жжения;
  • подсыхание эрозий;
  • обратное развитие высыпаний – они бледнеют и уменьшаются в размере.

Если в течение нескольких дней терапии улучшения не наступает, следует обратиться к квалифицированному специалисту, пройти дополнительное исследование или сменить препараты.

Использованные источники: bellaestetica.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Дерматит головы и шеи

  Дерматит долго проходит

Простой контактный дерматит

Простой контактный дерматит (синонимы: дерматит контактный, дерматит артифициальный) характеризуется возникновением очага поражения исключительно на месте воздействия раздражающего фактора, отсутствием сенсибилизации и тенденцией к диссеминации и распространению по периферии очага.

Код по МКБ-10

Причины контактного дерматита

Простой дерматит возникает от действия химических (концентрированные кислоты, щелочи), физических (высокая или низкая температура, лучевое воздействие), механических (давление, трение) и биологических факторов. Известно, что кожа как орган занимает исключительное место в проявлениях реакций гиперчувствительности немедленного и замедленного типов. Кроме того, по мнению ряда авторов, кожа является иммунным органом, что подтверждается наличием в ней лимфоидных центров, которые вовлекаются в реакции гиперчувствительности и принимают участие в формировании в ней очагов воспаления иммунной природы. В основе контактного аллергического дерматита лежит разновидность гиперчувствительности замедленного типа, называемая контактной гиперчувствительностью. Контактный аллергический дерматит может иметь острое, подострое и хроническое течение.

Патогенез

В ряде работ описана морфология аллергического контактного дерматита в разные стадии его развития, вызванного у морских свинок путем нанесения на кожу облигатного аллергена — 2,4-динитрохлорбензола (ДНХБ). Показано, что при первичной контактной реакции, развивающейся через 24 ч после аппликации ДНХБ, наблюдаются деструктивные изменения в эпидермисе, иногда некроз и отслойка его. В дерме — воспалительная реакция с поражением сосудов деструктивного характера и периваскулярными инфильтратами, в которых, кроме мононуклеаров, обнаруживают нейтрофильные гранулоциты и тканевые базофилы с явлениями дегрануляции.

При аллергическом контактном дерматите (на 15-е сутки после повторного нанесения аллергена) морфологические изменения имели другой характер. В эпидермисе определяется акантоз, выраженный в большей или меньшей степени в зависимости от остроты процесса, явления меж- и внутриклеточного отека, экзоцитоз. В дерме — гипертрофия эндотелия сосудов микроциркуляторного русла, сужение их просветов, периваскулярные инфильтраты, состоящие из лимфоидных клеток, макрофагов, активных фибробластов, среди которых встречались, как правило, тканевые и гематогенные базофилы.

Для диагностики различных видов контактного дерматита у человека используют кожные тесты. Нанесение аллергена при аллергическом контактном дерматите у человека через 3 ч после аппликации вызывает альтеративные изменения в эпидермисе, расширение сосудов и экстравазацию мононуклеарных элементов из них в дерму. Через 8 ч после аппликации образуется базальный спонгиоз, а через 12 ч и позднее спонгиоз достигает верхних слоев эпидермиса с образованием пузырей.

Гистологическая диагностика контактного аллергического дерматита у человека очень трудна. Это связано с тем, что биопсию обычно производят через несколько дней после выявления дерматита, на высоте его развития, когда видят неспецифическую воспалительную реакцию. Трудно также различать фототоксический и фотоаллергический дерматиты.

Гистогенез контактного дерматита

В развитии сенсибилизации у животных по клинической и морфологической картине кожи различают три фазы:

  1. первично-контактную реакцию;
  2. спонтанную воспалительную реакцию, или реакцию воспламенения;
  3. воспалительную реакцию на разрешающее нанесение аллергена (кожная проба), моделирующую аллергический контактный дерматит.

Первично-контактная реакция морфологически выражена в виде неспецифического воспаления. Однако появление активированных лимфоцитов, обнаружение контактов между макрофагами и лимфоцитами на электронограммах могут указывать на начальные признаки развития сенсибилизации. Некрозы в эпидермисе и изменения капилляров в этот период можно расценивать как результат токсического действия ДНХБ.

Спонтанная воспалительная реакция носит черты иммунного воспаления, о чем свидетельствует появление в инфильтрате активированных лимфоцитов, клеток типа иммунобластов, плазмобластов и плазматических клеток, а также большое содержание базофилов, сопровождающееся базофилией в крови.

При воспалительной реакции на нанесение разрешающей дозы ДНХБ основу инфильтрата составляли лимфоциты, макрофаги, активные белок-синтезирующие клетки и базофилы с признаками дегрануляции. Подобная морфология клеточного инфильтрата при кожной пробе характерна для контактной аллергии и для других форм гиперчувствительности замедленного типа. Однако наличие базофилов в инфильтрате, участвующих в IgE-зависимых реакциях, указывает и на роль гиперчувствительности немедленного типа в развитии аллергического контактного дерматита.

Симптомы контактного дерматита

По течению кожно-патологического процесса различают острый и хронический простой дерматит. При остром дерматите отмечаются яркая краснота и отечность кожи, нередко наблюдаются мелкие узелки и пузырьки, иногда — мокнутие, чешуйки и корки. В некоторых случаях возникают более крупные пузырьки и даже пузыри, а иногда и некротические изменения. Больные обычно испытывают чувство жара, жжение, зуд, иногда — боль.

Хронический дерматит возникает при хроническом давлении и трении, сила которых относительно невелика. При этом кожа уплотняется, происходит лихенизация и инфильтрация за счет утолщения эпидермиса и гиперкератоза. Например, различные виды ионизирующей радиации (солнечные лучи, рентгеновское излучение, альфа-, бета-, у-лучи, нейтронное излучение) способствуют развитию острых или хронических лучевых дерматитов. В зависимости от дозы, проникающей способности излучения и индивидуальной чувствительности лучевой дерматит может проявляться эритемой (со своеобразным фиолетовым или голубоватым оттенком), временным выпадением волос, буллезной реакцией на фоне интенсивной гиперемии и отека. В этих случаях процесс заканчивается атрофией кожи, стойкой алопецией, образованием телеангиэктазий, нарушением пигментации — «пестрая, рентгеновская кожа», может развиться некротическая реакция с образованием труднозаживающих эрозий и язв.

Многократное облучение кожи «мягкими» рентгеновскими лучами в сравнительно невысоких дозах и воздействие радиоактивными веществами приводят к развитию хронического лучевого дерматита. В очаге поражения отмечаются сухость, истончение кожи, потеря эластичности, наличие телеангиэктазий, депигментированных и гиперпигментированных участков, ониходистрофия, зуд, т. е. клиника пойкилодермии. Хроническое лучевое повреждение кожи способствует образованию на поврежденных участках папиллом, гиперкератоза, бородавчатых разрастаний, язв, имеющих склонность к злокачественному перерождению.

Химические простые контактные дерматиты возникают от действия крепких кислот и щелочей, солей щелочных металлов и минеральных кислот и т. д. Такой дерматит возникает остро, протекает на фоне некроза с образованием струпа, после отхождения которого обнаруживается язва.

Использованные источники: m.ilive.com.ua

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Дерматит головы и шеи

  Инфекционный дерматит инфекционная экзема

Что такое контактный дерматит и что делать тем, кто столкнулся с ним

Контактный дерматит – это аллергическое заболевание, сопровождающееся воспалением кожных покровов в ответ на воздействие каких–либо аллергенов или раздражителей.

Классификация

В зависимости от механизма возникновения и формы протекания различают два вида заболевания: простой и аллергический контактный дерматит.

Простой возникает как реакция на попадающие на кожу вещества с раздражающим действием. Такая разновидность болезни может возникнуть, как у здорового человека, так и у человека, страдающего аллергическими заболеваниями, в том числе и дерматитом. Простой контактный дерматит может возникнуть при однократном воздействии раздражителя на кожу и быстро пройти после устранения этого раздражителя.

Вторая разновидность – это аллергический контактный дерматит, возникающий у человека в результате аллергической реакции замедленного типа. Острый дерматит проявляется на коже через некоторое время после многократного воздействия раздражителя на кожу. Как показывает медицинская статистика, сенсибилизация к сильному раздражителю-аллергену появляется после контакта с кожей человека примерно через неделю, а к слабому аллергену может возникнуть и через несколько месяцев, и даже через несколько лет.

Помимо названной классификации различают хронический и острый контактный дерматит. Острый дерматит полностью излечивается после устранения раздражителя. Однако при частых и регулярных контактах с аллергеном, раздражающим кожу, заболевание может перейти в хроническую форму. Для хронического контактного дерматита характерны рецидивы заболевания. Острое течение болезни и периоды ремиссии, при которых происходит ослабление или исчезновение симптомов болезни, сменяют друг друга. Полностью вылечить хроническую форму достаточно сложно.

Фазы развития и причины заболевания

Типичный контактный дерматит проходит две фазы развития:

  • фаза сенсибилизации. В это время организм под воздействием раздражающего вещества начинает вырабатывать иммунные вещества против аллергена. Первая фаза заболевания протекает незаметно для человека и обычно длится около 14 дней с момента первого контакта кожи человека с аллергеном. В конце периода сенсибилизации в организме вырабатывается вещество гистамин, которое при контакте с раздражающим аллергеном вызывает зуд, воспаление и отек кожных покровов. Если контакт с раздражителем не прекратится, запускается сильная аллергическая реакция.
  • фаза клинических проявлений, во время которой и проявляется острая форма, сопровождающаяся покраснениями и воспалениями кожи.

К причинам контактного дерматита относится не только воздействие на кожу раздражителя, но и генетическая предрасположенность. История болезни многих пациентов с контактным дерматитом свидетельствует о том, что заболевание преимущественно возникает у людей, родственники которых также перенесли контактный дерматит.

Основной причиной аллергии является не столько вещество, раздражающее кожу, сколько повышенная реакция человеческого организма на данное вещество. Поэтому контактный дерматит может возникнуть в результате воздействия практически любого вещества. Тем не менее, наиболее часто острый контактный дерматит вызывают:

  • некоторые лекарственные препараты (например, антибиотики);
  • латекс, входящий в состав резиновых перчаток, презервативов, сосок для детей и других изделий;
  • некоторые металлы, преимущественно никель, который часто используется при изготовлении бижутерии и украшений, посуды, монет, зубных протезов, пряжек ремней и других вещей;
  • косметика (кремы, декоративная косметика, лаки для ногтей и т.п.);
  • бытовая химия (моющие средства, стиральные порошки, чистящие средства, средства для мытья посуды и др.);
  • клей, краски;
  • одежда, особенно новая (дерматит может возникнуть как от материала, так и от используемых красителей).

Как проявляется заболевание?

Основными симптомами контактного дерматита являются покраснение и отечность кожи, выраженный зуд, появление в месте контакта кожи с аллергеном пузырей с прозрачной жидкостью. Когда пузыри с жидкостью повреждаются, на их месте образуются болезненные участки без поверхностного слоя кожи (эрозия). При уменьшении воспалительных реакций на коже больного в течение определенного времени остаются желтые корочки.

Чаще всего, как показывает история болезни большинства пациентов, контактный дерматит появляется на лице и руках. Тем не менее, возникновение воспаления возможно практически на любом участке тела, контактировавшим с аллергеном. Например, у детей аллергическая реакция на латекс, входящий в состав соски, может возникнуть вокруг рта. У женщин, носящих бижутерию, воспалительные процессы могут появиться на мочках ушей, в области шеи, на месте пирсинга и на других участках тела, соприкасавшихся с металлом-аллергеном.

Лечение

Для лечения любой врач посоветует, в первую очередь, определить вещество, которое привело к возникновению болезни, и полностью исключить контакт с этим веществом. Если известный аллерген все же случайно попал на кожу, нужно промыть этот участок на коже проточной водой с мылом. Если же определить и устранить раздражающее вещество не удалось, медикаментозное лечение может оказаться неэффективным.

Для снятия воспаления и отеков кожных покровов при контактном дерматите используются специальные мази и крема с глюкокортикоидами, например «Адвантан», «Элоком», «Латикорт». Однако эти крема должны использоваться только под наблюдением врача. Длительное использование «Адвантана» и других подобных мазей и кремов не допускается. Обычно курс лечения противовоспалительными кремами составляет 3-5 дней.

При легких формах заболевания аллергическая реакция проходит после применения противовоспалительных кремов и не требует дополнительного приема лекарственных препаратов. При более тяжелом течении заболевания назначают антигистаминные препараты: «Зиртек», «Фенкарол», «Супрастин», «Телфаст» и другие. Для детей антигистаминные препараты выпускают в сиропах и каплях. Противогистаминные препараты не только блокируют воздействие аллергена на организм человека, но и обладают противозудным эффектом.

Отсутствие своевременного лечения может привести к переходу заболевания в хроническую форму. У некоторых пациентов контактный дерматит периодически проявляется в течение всей жизни. Поэтому лучше не заниматься самолечением, и при первых симптомах сразу обратиться к врачу-аллергологу.

Дополнительно к основному лечению, назначенному врачом, можно использовать народные средства, которые также помогают снять зуд и воспаление кожи. Для лечения используют отвар корней лопухов, тертый картофель, масло шиповника и зверобоя, одуванчик, череду, золототысячник, хмель, кору осины.

Если лечение подобрано правильно, симптомы и проявления заболевания, как правило, полностью исчезают или стихают в течение двух-трех недель.

Автор статьи: Ксения Воронова

Использованные источники: myallergiya.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Дерматит долго проходит

  Атопический дерматит заразно ли это

Ваш дерматолог

Контактный дерматит

Дерматит — это собирательный термин для воспалительных заболеваний кожи, острых или хронических, возникших в результате непосредственного действия на кожу химического вещества. Он может быть

Простой контактный дерматит вызывают вещества, обладающие раздражающим действием.

Аллергический дерматит развивается как аллергическая реакция замедленного типа.

Возраст

Простой контактный дерматит может развиться в любом возрасте.

Аллергический дерматит почти не встречается у детей младшего возраста.

Этиология

Простой контактный дерматит возникает при попадании на кожу раздражающего вещества — кротонового масла, керосина, детергентов, фенола, органических растворителей, извести, щелочей, кислот. Он может появиться как на здоровой коже, так и на фоне существующего дерматита.

Аллергический дерматит — это классическая аллергическая реакция замедленного типа, опосредованная Т-лимфоцитами. Сенсибилизация к сильному аллергену развивается примерно через неделю после контакта; к слабому — через несколько месяцев или лет.

Течение болезни

При однократном воздействии дерматит длится несколько дней или недель. При регулярных и частых контактах — месяцы и годы.

Жалобы

Кожная сыпь и зуд.

Общее состояние

В большинстве случаев общее самочувствие не страдает. При тяжёлом аллергическом дерматите (например, вызванном ядоносным сумахом — Rhus toxicodendron) — головная боль, озноб, слабость и лихорадка.

Элементы сыпи

Острый контактный дерматит.

Чётко очерченные, красные, отёчные бляшки, покрытые тесно сидящими пузырьками. В центре везикул вдавления нет. Из точечных эрозий сочится прозрачное отделяемое. Образуются корки.

Подострый контактный дерматит.

Красноватые бляшки, покрытые мелкими сухими чешуйками, шелушение. Иногда — мелкие красные плотные узелки, остроконечные или закругленные.

Хронический контактный дерматит.

Очаги лихенизации (утолщение эпидермиса, усиление кожного рисунка в виде параллельных линий или ромбов). Вокруг — мелкие плотные папулы, закругленные или плоские. Экскориации, гиперпигментация, легкая эритема.

Форма кожной сыпи

Причудливая, наводящая на мысль об искусственном характере поражения. После контакта с растениями — часто линейная.

Локализация кожной сыпи

Расположение высыпаний может быть любым. Открытые части тела, если причина — воздушный аллерген. Ограниченный участок (например, на стопе по форме обуви) или все тело (например, при фитодерматитах).

Лабораторное обследование

Патоморфология кожи

Для аллергического дерматита характерны воспаление, спонгиоз (межклеточный отёк эпидермиса), инфильтрация дермы моноцитами и гистиоцитами.

Для простого контактного дерматита характерны внутриэпидермальные везикулы, расположенные близко к поверхностности кожи и содержащие нейтрофилы.

Для хронического контактного дерматита характерна лихенизация (гиперкератоз, акантоз, удлинение межсосочковых клиньев эпидермиса, удлинение и расширение сосочков дермы).

Аппликационные пробы

Поскольку сенсибилизирована вся кожа, воспаление развивается при нанесении аллергена на любое место. Проба считается положительной, если появляются эритема и папулы (или везикулы). Аппликационные пробы проводят не раньше чем через 2 недели после исчезновения проявлений дерматита в месте их проведения.

Стадии развития кожной сыпи

Острый контактный дерматит.

Хронический контактный дерматит.

    1. воспалительная инфильтрация кожи
    2. шелушение
    3. трещины
    4. корки

Если действие раздражителя было однократным, дерматит проходит без лечения. При регулярных и частых контактах с ним дерматит переходит в хроническую форму, развивается лихенизация. Границы очагов становятся размытыми.

Острый аллергический дерматит.

Хронический аллергический дерматит.

Аллергический дерматит всегда проявляется в месте, на которое действовал аллерген. Очаг сначала может быть чётко ограничен, хотя и выходит за пределы области контакта. У сенсибилизированных больных сыпь распространяется и даже может становиться генерализованной.

Дифференциальный диагноз

Основные различия между простым и аллергическим дерматитами представлены в таблице:

Сравнительная характеристика
простого и аллергического дерматита

Простой дерматит

Аллергический дерматит

Эритема →
везикулы →
эрозии →
корки →
шелушение

Эритема →
папулы →
везикулы →
эрозии →
корки →
шелушение

Папулы, бляшки, трещины, шелушение, корки

Папулы, бляшки, шелушение, корки

Очаг поражения

Чёткие границы, строго ограничен областью, на которую действовал раздражитель

Чёткие границы, начинается с места воздействия аллергена, захватывает окружающую кожу (мельчайшие узелковые высыпания по периферии), возможно генерализованное поражение

Расплывчатые границы, склонность к распространению

Развитие болезни

Быстрое (через несколько часов, иногда — минут)

Не столь быстрое (12-74 часа)

Месяцы и годы регулярного воздействия

Месяцы или дольше, обострение происходит после каждого контакта с аллергеном

Раздражитель / аллерген

Тяжесть дерматита зависит от концентрации раздражителя; заболевание появляется при действии раздражителя в концентрациях выше пороговой

Относительная независимость от количества аллергена; тяжесть дерматита определяется степенью сенсибилизации

Сенсибилизация

Не играет роли, дерматит может появиться у любого человека

Болеют только у сенсибилизированные больные

Наличие папул при остром дерматите означает его аллергическую природу.

Контактная крапивница — это реакция кожи на контакт с химическим веществом, которая проявляется образованием волдырей. Как и любая другая крапивница, она может быть опосредована иммунными и неиммунными механизмами.

Неиммунные реакции бывают на коричную, сорбиновую и бензойную кислоты, на ночных бабочек и укусы насекомых; контактная крапивница при этом появляется на здоровой коже.

Иммунные реакции возникают на лекарственные средства для наружного применения (бацитрацин, неомицин, гентамицин, бензокаин, линдан, ментол, масляный раствор витамина Е), растворители (полиэтиленгликоль, Твин-60), металлы (никель, платину), латекс, кератин (например, на шерсть морских свинок) и др. В этом случае проявления контактной крапивницы появляются на повреждённой коже, то есть на фоне существующего дерматита.

Патогенез

Простой контактный дерматит — результат повреждающего действия на клетки эпидермиса. Он может развиться у каждого человека. Для каждого из раздражителей существует пороговая концентрация, начиная с которой проявляется их токсическое действие. Тяжесть повреждения будет зависеть от концентрации попавшего на кожу раздражителя и от индивидуальных особенностей кожи (толщины и проницаемости рогового слоя эпидермиса). В отдельных случаях простой дерматит заканчивается некрозом кожи. Термический ожог — также является простым контактным дерматитом.

Аллергический дерматит — это аллергическая реакция замедленного типа. Попавший на кожу антиген (аллерген) захватывается специализированными отростчатыми клетками эпидермиса — клетками Лангерганса, в которых он частично расщепляется и связывается с молекулами HLA класса II. Клетки Лангерганса мигрируют из эпидермиса в регионарные лимфоузлы, где происходит презентация антигена Т-лимфоцитам. Т-лимфоциты сенсибилизируются, пролиферируют и из лимфоузлов перемещаются в кровь. Таким образом вся кожа становится сенсибилизированной к данному антигену. Т-лимфоциты сами высвобождают цитокины и действуют на другие клетки, которые тоже вырабатывают цитокины при встрече с тем же антигеном.

Аллергическим дерматитом болеют только у сенсибилизированные люди. Количество раздражителя при этом почти не имеет значения, а тяжесть заболевания определяется степенью сенсибилизации.

При простом контактном дерматите сыпь располагается в месте действия раздражителя. Аллергический дерматит начинается с области контакта, затем захватывает окружающую кожу и нередко распространяется на отдаленные участки тела. Встречается и генерализованное поражение кожи.

Хронический контактный дерматит кистей

Заболевание возникает при длительном воздействии раздражителя в токсических или более низких, подпороговых, концентрациях. Причиной часто служат детергенты и органические растворители, которые при однократном контакте со здоровой кожей вреда не оказывают. По-видимому, немаловажную роль в патогенезе играет нарушение барьерной функции кожи, что облегчает проникновение раздражителя в кожу и приводит к хроническому воспалению.

Развитию хронического дерматита способствуют травмы кожи (в том числе её растирание) и длительное воздействие воды. Типичный пример — «цементная» экзема, которая наблюдается у каменщиков, бетонщиков и штукатуров. Песок и щелочная среда цементного раствора вызывают простой контактный дерматит, а из-за примеси хроматов присоединяется аллергический дерматит.

Библиография:
Т. Фицпатрик, Т. Джонсон, К. Вулф, Д. Сюрмонд — «Дерматология» атлас-справочник

Аллергический дерматит
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Дерматиты
А. Н. Родионов
«Справочник по кожным и венерическим болезням»

Дерматит
проф. Студницин и др.
«Кожные и венерические болезни».
Атлас

Дерматиты
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Герпетиформный дерматит Дюринга
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Фитодерматит
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Использованные источники: www.dermatolog4you.ru

Похожие статьи