Анамнез дерматит

Атопический дерматит. История болезни

Выполнил студент III курса Соловьёв Кирилл

Владимирский базовый медицинский колледж

ФИО Столярова Светлана Эдуардовна

Адрес г. Владимир, ул. Почаевская д.10 кв.37

Профессия Школа № 29 8В класс

Кем направлен ОДКБ

На чём доставлен пришла сама

Дата госпитализации 26.04.2004г.

Жалобы на день курации 26 апреля 2004г.

На избыточный вес, поражение кожи на руках, ногах, шее сопровождающиеся зудом.

Считает себя больной около 6 лет, когда впервые стали появляться на коже красные зудящие пятна. С тех пор состоит на диспансерном учёте у врача-дерматолога с диагнозом атопический дерматит, лечение особого эффекта не даёт. Обострение каждый раз после контакта с аллергеном. В течение двух лет на диспансерном наблюдении у врача-эндокринолога с диагнозом ожирение II степени, зоб I степени, после обследования в 1 педиатрическом отделении ОДКБ. Лечение проходит сезоно. Поступает на обследование.

Ребёнок от первой беременности, первых родов. Роды протекали без осложнений, родилась доношенной без асфиксии, вес при рождении 3600, к груди приложена в первый день, на грудном вскармливании до 1 года. Развивалась по возрасту. В детстве болела ОРЗ, гриппом, с 1998 года атопический дерматит, с 2002г ожирение II степени, зоб I степени. Травм и операций не было. Вредные привычки отрицает. Наследственность – у деда со стороны отца СД, со стороны матери не отягощена. Аллергия на цитрусовые, хлорку.

Общее состояние удовлетворительное

Выражение лица спокойное

Температура тела 36,7 С

Status localis Множественная эритематозная сыпь диаметром до 0,5см. на шее, кистях около суставов пальцев, нижней 1/3 предплечья, стопах и голенях. Кожа над сыпью с ярко выраженным зудом.

На остальной поверхности кожа физиологической окраски, влажная чистая, тургор сохранён.

Слизистые рта, носа, глаз физиологической окраски, влажные, чистые

ПЖК развита чрезмерно

Лимфатические узлы затылочные, околоушные, подчелюстные,

шейные, над и подключичные, подмышечные

локтевые, подколенные в диаметре до 1 см.

овальной формы, б/б, не спаянные.

Костно-мышечная система развита нормально.

Дыхание через нос свободное

Форма грудной клетки гиперстеническая

Тип дыхания смешанный

Движения г/к при дыхании обе половины симметрично участвуют

б/б, голосовое дрожание одинаково проводится с обеих сторон.

Ясный лёгочный звук

По среднеключичной – VI ребро справа

По передней аксилярной – VII справа, слева

По средней аксилярной VII справа, слева

По задней аксилярной IX справа, слева

По задней лопаточной XI справа, слева

Подвижность лёгочного края 4 см.

Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Сердечный горб отсутствует, «пляски каротид» нет, набухание шейных вен отсутствует.

Пульс – 70 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Верхушечный толчок – S= 2 см 2 ., располагается в V м/р по левой среднеключичной линии.

А/Д 110/70 мм. рт. ст.

Правая: 1 см. кнаружи от грудины

Верхняя: по парастернальной линии в III м/р

Левая: V м/р по левой среднеключичной линии

Тоны сердца ясные, шумов нет. ЧСС 70 в мин.

Язык сухой, обложен белым налётом.

Глотание не затруднено

Запах изо рта отсутствует

Живот правильной конфигурации, симметричный, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, венозная сеть не выражена.

Поверхностная: живот мягкий, б/б.

Глубокая: умеренная болезненность в эпигастральной области, в остальных отделах б/б. Печень и селезёнка не пальпируются.

Над всей поверхностью живота тимпанический звук.

Выслушивается перистальтика кишечника. Стул – регулярный, оформленный.

Мочеиспускание: б/б, свободное.

Цвет мочи – соломенно-желтый.

Кожа в поясничной области физиологической окраски, выбуханий не отмечается.

Почки не пальпируются.

Симптом Пастернацкого (—) с обеих сторон.

Мочевой пузырь при пальпации б/б

При пальпации прощупывается перешеек щитовидной железы.

Нарушение зрения: нет

Нарушение походки: нет

Нарушение слуха: нет

Парезы, параличи: нет

Предварительный диагноз: Атопический дерматит. Ожирение II степени, зоб I степени. Гастрит?

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб: на избыточный вес, поражение кожи на руках, ногах, шее сопровождающиеся зудом.

Анамнеза заболевания: с 1998 года состоит на учёте у дерматолога с диагнозом атопический дерматит; с 2002 года на учёте у эндокринолога с диагнозом ожирение II степени, зоб I степени.

Объективного обследования: на коже кисти около суставов пальцев, стопах, голенях, шее множественная эритематозная сыпь с ярко выраженным кожным зудом. Это характерно для атопического дерматита.

При пальпации прощупывается перешеек щитовидной железы, что указывает на зоб I степени.

ИМТ составляет 27,4 кг/м 2 – ожирение II степени.

Язык, обложенный белым налётом, и умеренная болезненность при пальпации эпигастальной области позволяет заподозрить гастрит.

Лист назначений и дополнительных методов исследования

Ung. «Elocom» 15,0 — 1р/д на пораженные участки кожи

Rg черепа в 2-х проекциях

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Удельный вес — 1010

Ритм синусовый, ЧСС – 70-75 в мин. Положение ЭОС в норме.

УЗИ органов малого таза 30.04.04г.

Эхопаталогий не обнаружено.

Rg черепа в 2-х проекциях 27.04.04г.

Кости свода не изменены, турецкое седло без особенностей.

УЗИ щитовидной железы 29.04.04г.

Эхопризнаки умеренного диффузного увеличения щитовидной железы.

Слизистая пищевода розовая. Кардиальный отдел согнут. Натощак небольшое количество желчи. Слизистая во всех отдела бледно-розовая. В антральном отделе яркая гиперемия. Привратник не изменён, на стенках желчь. D/s – зернисто выраженный гастрит в антральном отделе.

Диагноз – атопический дерматит.

Атопический дерматит обострение, ожирение II степени, зоб I степени.

Зернисто выраженный гастрит в антральном отделе.

Диагноз поставлен на основании:

Дополнительных методов исследования – УЗИ щитовидной железы, ФГДС. ОАК – в крови эозинофилия 12%, повышение эозинофилов указывает на аллергическую реакцию.

Консультации – дерматолога.
Дневник наблюдений

Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Небольшая эритематозная сыпь на кистях, голенях, остаточные явления на шее, зуд умеренный. Язык влажный, чистый, живот мягкий, б/б.

Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Остаточные явления сыпи на кистях и голенях, зуда нет. Выписывается с улучшением.

Больная Столярова Светлана Эдуаровна 14 лет находилась на лечении в 1 педиатрическом отделении ОДКБ с 26.04. по 10.04.2004г. с диагнозом: Атопический дерматит обострение, ожирение II степени, зоб I степени. Зернисто выраженный гастрит в антральном отделе. За это время проводилось лечение следующими группами препаратов: H1-антигистаминные средства; стабилизаторы мембран тучных клеток; глюкокортикоиды, дерматотропные средства; ферменты, местные анестетики. Достигнуты следующие результаты: сыпь на коже значительно уменьшилась, зуд прошёл.

Ежедневно таблетки кетотифена по 1 tab. 2р/день.

При зуде мазь «Элоком» на пораженные участки тела 1р/день.

Избегать, по возможности, контакта с аллергеном.

Регулярно проходить обследование в ОДКБ.

Характеристика принимаемых препаратов.

Фармакологическая группа: Стабилизаторы мембран тучных клеток

Состав и форма выпуска:

Таблетки 1 мг — 1 tab. .кетотифена фумарат — 1 mg.

Фармакологическое действие: Антигистаминное. Стабилизация мембран тучных клеток.

Показания: Бронхиальная астма (профилактика приступов), аллергический бронхит, другие аллергические состояния.

Противопоказания: Беременность, лактация.

Побочные действия: Сонливость, снижение реакции, седация, повышение аппетита, сухость во рту.

Способ применения и дозы: Внутрь, во время приема пищи (утром и вечером), взрослым и детям старше 3 лет: по 1 мг 2 раза в сутки. При склонности к развитию седативного эффекта медленно повышают дозу в течение первой недели: начальная доза — по 0,5 мг (1/2 табл.) 2 раза в сутки, с последующим ее увеличением до полной терапевтической. При необходимости увеличивают суточную дозу до 4 мг (по 2 мг 2 раза в сутки).
Elocom

Действующее вещество: Мометазон* (Mometasone*)

Фармакологические группы: Глюкокортикоиды. Дерматотропные средства

Состав и форма выпуска:

1 г мази содержат мометазона фуроата 1 мг; в тубах по 15 г.

Фармакологическое действие: Противовоспалительное, противозудное, антиэкссудативное.

Показания: Ослабление и ликвидация воспалительных явлений и зуда при дерматозах, поддающихся глюкокортикостероидной терапии у взрослых и детей от 2 лет.

Побочные действия: При местном применении глюкокортикостероидных препаратов редко могут возникать следующие нежелательные явления в порядке убывания частоты появления — раздражение и сухость кожи, фолликулит, гипертрихоз, угревидная сыпь, гипопигментация, периоральный дерматит, аллергический контактный дерматит, мацерация кожи, вторичная инфекция, стрии и потница. Вероятность возникновения перечисленных нежелательных явлений увеличивается при применении окклюзионных повязок.

Передозировка: При местном применении в больших дозах возможна абсорбция препарата в количествах, достаточных для проявления системных побочных эффектов.

Способ применения и дозы: Местно. Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1 раз в сутки.

Действующее вещество: Лоратадин* (Loratadine*)

Фармакологическая группа: H1-антигистаминные средства

Состав и форма выпуска:

1 таблетка содержит лоратадина 0,01 г,

Фармакологическое действие: Антигистаминное, противоаллергическое, противозудное, антиэкссудативное. Блокирует гистаминовые H1-рецепторы, препятствует развитию аллергических реакций или уменьшает их выраженность, ослабляет зуд, отек, покраснение кожи. Не влияет на ЦНС, не оказывает антихолинергического и седативного действия.

Клиническая фармакология: Противоаллергический эффект начинает проявляться через 30 мин после приема и сохраняется в течение 24 ч.

Показания: Сезонный и круглогодичный аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, поллиноз, крапивница, отек Квинке, аллергические зудящие дерматозы (контактный аллергический дерматит, хроническая экзема); псевдоаллергические реакции, вызванные высвобождением гистамина; реакции на укусы насекомых.

Противопоказания: Гиперчувствительность; возраст до 2 лет.

Побочные действия: Сухость во рту, тошнота, рвота, гастрит, нарушение функции печени, утомляемость, головная боль, возбуждение ЦНС (у детей), головокружение, кашель, тахикардия, алопеция, сыпь, аллергические реакции.

Способ применения и дозы: Внутрь, взрослым и детям старше 12 лет, а также детям массой тела более 30 кг — 0,01 г (1 табл. или 2 ч. ложки сиропа) 1 раз в сутки. Детям 2-12 лет с массой тела менее 30 кг — 0,005 г (1 ч. ложка сиропа) 1 раз в сутки.

Использованные источники: zodorov.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Дерматит головы и шеи

  Дерматит долго проходит

Атопический, себорейный, герпетиформный и периоральный дерматит кожи

Дерматиты характеризуются общей воспалительной реакции кожи. Причин несколько, и порождают они различные формы дерматита, которые протекают с симптомами, очень различными между собой.

Давайте рассмотрим различные типы и средства ухода, наиболее подходящих для атопического, себорейного, герпетиформного, периорального и других форм дерматита.

Что такое дерматит

Под термином «дерматит» объединяют группу заболеваний, которые характеризуются:

  • общим воспалительным процессом на поверхностных слоях кожи;
  • различной этиологией (причинами);
  • различными клиническими проявлениями (набор симптомов и признаков), которые могут различаться очень значительно. Но, несмотря на это, все дерматиты имеют общие симптомы:
    • зуд;
    • эритема;
    • волдыри;
    • в некоторых случаях экссудация и корки.

Часто используется вместо термина «дерматит», с тем же смыслом, термин экзема. В англо-саксонской медицинской литературе эти два слова являются практически синонимами. Но, если быть придирчивым, то этимология этого слова подразумевает наличие отёка и экссудата, т.е. жидкости, которая скапливается в области воспаленной кожи.

Все причины дерматита, которые, как уже упоминалось, многочисленны, не всегда известны. В большинстве случаев предполагается влияние сочетания факторов. Однако, всегда развитие процесса приводит к реактивному дерматиту.

Реакции могут быть вызваны большим количеством ситуаций, например: воздействие аллергенов (веществ, вызывающих аллергию), воздействия раздражителей, чрезмерная сухость кожи и др.

Реакции бывают 2-х типов:

  • внезапная и ограничения по сроку, тогда говорят об остром дерматите.
  • но может сохраняться в течение длительного периода времени с одновременным развитием симптомом, тогда говорят о хроническом дерматите.

Атопический дерматит является очень распространенным, но, к счастью, представляет собой доброкачественное заболевание (не опасное для жизни пациента) и почти никогда не бывает заразным.

Причины и факторы риска дерматита

Поскольку дерматит включает достаточно большую группу заболеваний, причины, очевидно, будут сильно различаться, в зависимости от конкретного типа.

В случаях, когда не удается идентифицировать точные причины, предполагается, что дерматит вызывает сочетание факторов:

  • Генетические причины. Несколько исследований связали возникновение дерматита с мутацией соответствующего набора генов. Среди них наибольшее значение, по всей видимости, имеет мутации генов, которые кодируют белок филаггрин, который связывает кератин со структурой эпителиальных клеток. Эпидемиологические исследования выявили, что пациенты, страдающие от целиакии, с вероятностью в три раза выше, сталкиваются с дерматитом.
  • Причины окружающей среды. Как в случае астмы и других аллергических состояний, типа ринита, была выдвинута гипотеза, что в основе дерматита лежит чрезмерная гигиена, которая лишает иммунную систему необходимого воздействия внешних факторов, через которые происходит её «обучение» классификации и распознавания чужеродных тел. В отсутствие этих условий, очевидно, увеличивает вероятность того, что иммунная система совершит ошибку.

Факторы риска дерматита

Некоторые условия увеличивают вероятность развития определенных видов дерматита.

Приводим наиболее распространенные из них:

  • Возраст. Дерматиты, как правило, может появиться в любом возрасте, но для некоторых из них риск выше. Типичный пример – атопический дерматит, от которого в 90% случаев страдают дети младше 5 лет.
  • Работа в агрессивной среде. Работа в контакте с металлами, химическими веществами и некоторыми продуктами очистки увеличивает риск контактного дерматита.
  • Наличие аллергии. Люди, которые страдают от астмы, ринита или имеют близких родственников, страдающих от аллергии, имеют больший риск развития некоторых типов дерматита.

Самые распространенные виды дерматита

До 2001 года дерматит не был предметом рациональной и систематической классификации, и по этой причине очень часто используют несколько терминов для определения одной и той же болезни.

Критерий, используемый для дифференциации различных видов дерматита, является довольно случайным и заключается в том, чтобы прилагать к термину «дерматит» прилагательное, определяющее причину или пораженную анатомическую область.

В 2001 году Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии попыталась упростить классификацию дерматит, по крайней мере, для тех типов, связанных с аллергией.

Ниже мы перечислим, в порядке частоты, с которой они встречаются, основные виды, краткое описание и симптомы и, если известны, причины.

Атопический дерматит

Это, по сути, хроническая реакция гиперчувствительности кожи (то есть иммунный ответ, который вызывает изменения в ткани (в данном случае кожи), на определенные аллергены). Это, как правило, связано с другими аллергическими проблемами, например, астма и ринит. Примерно 70% случаев заболеваний наблюдается в течение 1 года жизни и 90% до 5 лет.

Причина не известна. Под подозрением генетическая наследственность. Наиболее сильно влияющим геном является тот, который кодирует белок филаггрин. Белок, который обеспечивает удержание воды в роговом слое кожи. Тех, кто подвержен мутации этого гена, имеют очень сухую кожу.

  • Высыпания на коже в различных областях тела: руки, ноги, ступни.
  • Эритема (покраснение).
  • Заполненные экссудатом пузырьки.
  • Интенсивный зуд. Зуд заставляет больного чесать расчесывать кожу, что может стать причиной заражения бактериальной инфекций.

Себорейный дерматит

Это хроническое воспаление областей кожи, богатых сальными железами (кожа головы, ресницы, носогубные складки, лоб, грудина и верхняя часть спины). Может поразить новорожденных с локализацией в области линии роста волос, что, в просторечии, называется «струп».

Причины заболевания ещё не полностью выяснены. Безусловно, было установлено, что в области пострадавших участков тела присутствуют значительные концентрации грибов рода Malassezia furfur, но, несмотря на это, не была доказана точная корреляция между ними и дерматитом.

Предполагается, что возможной причиной является атрофия периферических капилляров, вызванная повышением уровня кортизола и адреналина, выделяемых надпочечниками в стрессовых ситуациях.

  • Шелушение кожи в пострадавших районах.
  • Жирная кожа, покрытая чешуйками желтоватого цвета.
  • Покраснения.
  • Поражения кожи, покрытые корками.
  • Выпадение волос.
  • Зуд, иногда сильный.

Контактный дерматит

Воспаление кожи, вызванное прямым контактом с определенными веществами, может быть:

  • аллергическим, если вызван контактом с веществами, которые иммунная система распознает как врага;
  • дерматитом раздражения, если вызван контактом с химическим веществом, которое непосредственно приводит к повреждению.

Причины, очевидно, заключаются в контакте с веществом, вызывающим воспаление.

  • Сыпь в области контакта.
  • Зуд.
  • Отёк и пузырьки, в районе контакта кожи с раздражителем.

Фототоксический дерматит

Является следствием химических реакций, которые делают кожу чувствительной к действию ультрафиолетовых лучей. И, следовательно, воздействию солнечных лучей, что приводит к воспалению кожи.

К веществам, которые могут вызвать такие реакции, относятся дикая морковь, петрушка, сельдерей, борщевик и некоторые цитрусовые.

  • Гипопигментация пораженной области, что выглядит как синяк.
  • Сыпь.
  • Пузырьки, заполненные жидкостью.
  • Жжение.

Ксеротический дерматит

Этот тип дерматита связан с чрезмерной сухостью кожи. То есть, когда роговой слой кожи имеет менее 20% воды. В таких условиях возникает воспалительный процесс, который вызывает дерматит.

Причины могут быть разные: низкий уровень потребления фруктов и овощей, недостаточный прием жидкости, чрезмерное воздействие солнца, холода, старости.

  • Сухость и шелушение кожи из-за накопления мертвых клеток.
  • Обветривания и растрескивание кожи.
  • Покраснение.
  • Раздражение.
  • Зуд.

Везикулярный дерматит или дисгидроз

Хроническое воспаление кожи рук и подошв ног, характеризуется маленькими зудящими волдырями. Название дисгидроз (ненормальное потоотделение) не имеет связи с заболеванием.

Причина в настоящее время неизвестна. Отмечена корреляция с аллергией, в частности, на пылевых клещей.

  • Множество малых и стойких пузырьков, заполненных серозной жидкостью. Расположены на пальцах рук и ног.
  • Зуд.
  • Боль.
  • Увеличение лимфатических узлов.

Дискоидная экзема

Воспаление кожи, которое сопровождается образованием на коже рельефа в форме диска (папулы), которые иногда развиваются в пузырьки, заполненные жидкостью.

Причина неизвестна. Кажется, несвязан с аллергическими проблемами, и возникает, как правило, зимой, когда кожа более сухая. Отягчающими факторами является стресс и чрезмерное потребление кофеина, который определяет сухость кожи.

  • Красные пятна с круглыми четкими краями. Появляются сначала на спине, руках и ягодицах, затем могут распространяться на весь организм.
  • Зуд.
  • Пузырьки, заполненные жидкостью.

Венозная экзема

Воспаление кожи нижних конечностей в результате секвестрации крови в районе венозного кровообращения.

Причиной является венозный застой в нижних конечностях и варикозное расширение вен на ногах.

  • Истончение и гиперпигментация кожи.
  • Зуд.
  • Ослабление и изъязвление кожи.
  • Онемение, боль и зуд в ногах.
  • Набухание и отёк, локализующиеся на ногах и лодыжках.
  • В некоторых, более серьезных случаях, кожа лопается, вызывая образование язв и ран, которые не удается залечить.

Герпетиформный дерматит

Хроническое воспаление кожи, которое характеризуется красными пузырьками, заполненными жидкостью. Заболевание несет это название, несмотря на то, что не имеет никакого отношения к вирусу герпеса. Причиной такого названия является сходство поражений с травмами, возникающими при вирусной инфекции.

Герпетиформный дерматит связан с целиакией, и является симптомом это заболевнаия, и, следовательно, в его основе лежит непереносимость глютена. Его потребление стимулирует иммунную систему к выработке антител типа IgA.

  • Пузыри, заполненные жидкостью, размером от миллиметра до сантиметра.
  • Невыносимый зуд.

Часто появляются симптомы целиакии:

  • Диарея.
  • Боли в животе.
  • Недостаток силы и легкая усталость.

Эксфолиативный дерматит

Это серьёзное воспаление всей поверхности кожи. Может быть вызвано интоксикацией такими препаратами, как пенициллин, сульфаниламиды и барбитураты, а также быть осложнением других форм дерматита.

  • Покраснение всей поверхности кожи тела.
  • Шелушение кожи.
  • Утолщение и корки.
  • Зуд, который, однако, может в некоторых случаях отсутствовать.

Ограниченный дерматит царапин

Соответственно, возникает в местах непрерывного потирания кожи. Может быть следствием трения в течение длительного времени.

Причина, очевидно, заключается в механическом раздражении. Часто возникает из-за царапин, что может иметь различные причины, и даже психологические факторы.

Использованные источники: sekretizdorovya.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Дерматит долго проходит

  Инфекционный дерматит инфекционная экзема

Дерматит контактный: диагностика, анамнез

Прежде всего, определяют вещества, с которыми больной контактирует дома и на работе. Затем уточняют, с какими участками кожи контактировало вещество, вызвавшее дерматит, — с пораженными или непораженными. Необходимо учитывать, что контакт с веществами, вызывающими аллергический контактный дерматит , может остаться незамеченным. Так, аллергическую реакцию вызывает не только прямой контакт с растением, например сумахом , но и одежда, инструменты, шерсть животных, загрязненные соком этого растения, а также дым от сжигаемых растений. При аллергическом контактном дерматите в анамнезе следует определить, какой аллерген был причиной дерматита в прошлом и какие вещества могут вызвать перекрестную реакцию. Так, при аллергии к сумаху употребление в пищу манго и орехов кешью , в кожуре и скорлупе которых содержатся вещества, близкие по антигенному составу соку сумаха, вызывает аллергический хейлит . При аллергии к парафенилендиамину , который содержится в красках для волос , возможна перекрестная реакция на бензокаин . Аллергический контактный дерматит возникает при применении дисульфирама у больных, сенсибилизированных к тиураму , и аминофиллина у больных, сенсибилизированных к этилендиамину .

Частый контакт со слабыми раздражающими веществами даже в течение длительного времени далеко не всегда приводит к контактному дерматиту. У некоторых больных заболевание возникает лишь в том случае, когда увеличивается частота или общее время контакта с раздражающим веществом. При наличии сенсибилизации к какому-либо веществу аллергический контактный дерматит возникает спустя 24-48 ч после контакта с ним. Сенсибилизация же может развиться спустя месяцы и даже годы после начала контакта с аллергеном и обычно сохраняется в течение длительного времени. Это объясняет то, что при подозрении на аллергический контактный дерматит следует установить все вещества, контакт с которыми по времени совпадает с появлением симптомов заболевания.

Фототоксические и фотоаллергические реакции обычно развиваются через 24-48 ч после пребывания на солнце.

Контактный дерматит, как простой, так и аллергический, обычно проходит или становится менее выраженным после устранения контакта с раздражающим веществом или аллергеном. Улучшение в выходные дни и во время отпуска свидетельствует о профессиональном характере заболевания.

Использованные источники: humbio.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Дерматит себорейный причины у грудничка

  Дерматит долго проходит

История болезни — аллергический дерматит

Больной Ильющенко Владимир Самуилович 1939 года рождения (полных 62 года), пенсионер министерства обороны, капитан третьего ранга в отставке, командовал минным тральщиком.

Расспрос : При поступлении предъявлял жалобы на сильный зуд и высыпания на коже в области лица и локтевых ямок; обильное слезотечение и потерю трудоспособности.

Анамнез болезни: Больным себя считает с 22 лет, когда впервые, проживая в городе Харькове, в июне возникли подобные симптомы: сильный зуд и высыпания на коже в области лица и локтевых ямок; обильное слезотечение и потеря трудоспособности. Был госпитализирован с диагнозом аллергический дерматит, в течение десяти дней пребывания в дерматологическом отделении все симптомы исчезли. После выписки из госпиталя через некоторое время эти симптомы повторились. Так продолжалось все время проживания в городе Харькове, особенно летом, но редко случаи отмечались зимой. В связи с этим пришлось сменить место жительства, где болезнь не рецидивировала. Причем, поездки в город Харьков, как правило, заканчивались появлением данного симптомокомплекса. То же произошло и неделю назад, после посещения города Харькова в поезде почувствовал себя плохо, и по приезду был госпитализирован. Следует отметить, что пытались связать такую реакцию с тополиным пухом, но аналогичные проявления отмечались и зимой. Со слов пациента, возможно, такую реакцию вызывали вызывали вещества, выбрасываемые в атмосферу расположенным неподалеку мясокомбинатом. Конкретных мероприятий по выявлению аллергена не проводилось. В последние годы больной получал кларитин, фенкарол, преднизолоновую мазь, что снимало данные симптомы. Сейчас пациент проживает в пос. Мурино (Ленинградской области), и до поездки не отмечал появления симптомов.

Анамнез жизни: Больной в детстве жил в удовлетворительных условиях, получал полноценное достаточное питание. Аллергологический анамнез: пищевую, бытовую, лекарственную аллергии отрицает. У родителей подобных аллергических реакций со слов пациента не отмечалось. Связь возникновения своей патологии с профессиональной деятельностью (капитан минного тральщика) отрицает. Вредные привычки отрицает.

Осмотр общий: Состояние больного удовлетворительное ,сознание ясное, положение тела активное, нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Видимые слизистые, кожный покров теплый, влажный, розовый за исключением пораженных участков (см. статус дерматологический). Периферические лимфатические узлы пальпируются только в области паха (паховые) и в подмышечной области (подмышечные), там они приблизительно 2 см в диаметре, не спаяны с окружающими тканями, легко смещаются. Остальные лимфатические узлы (подбородочные, подчелюстные, углочелюстные, околоушные, затылочные, заднешейные, передншейные, надключичные, подключичные, локтвые, подколенные) не пальпируются.

Осмотр по органам и системам:

Сердечно-сосудистая система: Пульс одинаковый на обеих руках, синхронный, ритмичный с частотой 60 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен, совпадает с верхушечным толчком, сосудистая стенка вне пульсовой волны не пальпируется. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в норме. Тоны сердца ясные, чистые, АД 135 и 80.

Дыхательная система: Грудная клетка нормальной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Межреберные промежутки при пальпации безболезненны, границы легких в норме, над всей поверхностью легких выслушивается ясный легочный звук.

Пищеварительная система: Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, при глубокой топографической методической скользящей пальпации по Образцову-Стражеско патологии не выявлено. Эпонимные симптомы отрицательные. Размеры печени по Курлову 10 : 8 : 7 (0) см, селезенки — 4/5 (0)см.

Мочеполовая система: Пальпация и поколачивание в области почек безболезненны. Наружные половые органы развиты соответственно полу и возрасту.

Нейроэндокринная система: Стигмы неврогенных нарушений отсутствуют, эпонимные глазные симптомы отрицательны.

Костно-мышечная система: Активные движения в крупных суставах сохранены в полном объеме. Мышечная система развита удовлетворительно.

Статус дерматологический: Поражение кожи носит распространенный характер, с локализацией на лице, коже век, за ушами, в области сосцевидного отростка, в локтевой ямке. В очагах поражения наблюдаются:

Первичные морфологические элементы:

— Пятна сосудистые гиперемические, размерами от 2 до 10 см в диаметре, часто сливающиеся друг с другом.

— Везикулы с серозным содержимым.

Вторичными элементами кожной сыпи являются смешанные серозно-кровянистые корки и линейные экскориации.

Придатки кожи: волосы чистые без изменений, не вырываются при легком потягивании, ногтевые пластинки чистые, крепкие, гладкие, розовые, блестящие.

На основании жалоб больного, анамнеза болезни, анамнеза жизни, физикального исследования можно поставить предварительный диагноз – аллергический дерматит.

1. Общий анализ крови;

2. Общий анализ мочи;

3. Анализ кала на цисты лямблий и яйца глист;

4. Анализ крови на РВ;

5. Анализ крови на форму 50.

Данные дополнительных исследований:

В анализе крови:

— Нейтрофильных лейкоцитов 80%

I. Сифилис, вторичный период: папулёзный милиарный сифилид. Характеризуется, в отличие от аллергического дерматита, наличием узелков, покрытых небольшим количеством мелких чешуек, сыпь расположена на симметричных участках тела. Нет связи с воздействием аллергена.

II. Экзема. Острая стадия. Характеризуется высыпанием на эритематозном, слегка отечном фоне микровезикул (первичный элемент кожной сыпи). Быстро вскрываясь, пузырьки превращаются в точечные эрозии, выделяющие каплями серозный экссудат.По мере стихания процесса количество пузырьков уменьшается и на поверхности пораженного участка выявляется мелкоотрубевидное шелушение. Часть пузырьков, невскрываясь, подсыхает с образованием корочек. Наблюдается эволюционный ложный полиморфизм элементов кожной сыпи, в зависимости от превалирования одного из элементов выделяют стадии: мокнущую, сквамозную и корочковую.

III. Артифициальный (простой) дерматит, везикулезная форма. Возникает при поражении кожи сильнодействующим химическим веществом исключительно в области поражения. Проявляется, – образованием на эритематозном фоне пузырьков; Субъективно этот дерматит сопровождается чувством жжения, болезненности, редко – зудом.

На основании жалоб больного, анамнеза болезни, анамнеза жизни, физикального исследования, дополнительных методов исследования можно поставить окончательный диагноз – аллергический дерматит .

2). Диета: Ограничение острой пищи, избыточного количества фруктов, соков, углеводов.

3). Общее лечение:

— Глюконат кальция 10 % — 10 мл через день, в/м, №5. – десенсибилизирующая терапия.

— Фенкарол 0,05 г 3 раза в день – противогистаминная терапия.

4). Наружное лечение:

Rp.: Cremoris Prednisoloni 0,5% — 20,0

D.S. Наружное. Смазывать пораженные места 2 раза в день.

При поступлении в начале заболевания :

Статус дерматологический: поражение кожи носит распространенный характер, с локализацией на лице, коже век, за ушами, в области сосцевидного отростка, в локтевой ямке. В очагах поражения наблюдаются:

Первичные морфологические элементы:

— Пятна сосудистые гиперемические, размерами от 2 до 10 см в диаметре, часто сливающиеся друг с другом.

— Везикулы с серозным содержимым.

Вторичными элементами кожной сыпи являются смешанные серозно-кровянистые корки и линейные экскориации.

Придатки кожи: волосы чистые без изменений, не вырываются при легком потягивании, ногтевые пластинки чистые, крепкие, гладкие, розовые, блестящие.

В середине болезни :

Статус дерматологический: по сравнению с началом заболевания, исчезли сливные гиперемические сосудистые пятна, остались только отдельные — в области локтевых ямок, отсутствует отёк лица, уменьшилось число микровезикул, увеличилось число корок.

В конце заболевания:

Статус дерматологический: пятна разрешились, только в месте значительных экскориаций отмечаются вторичные гиперпигментные пятна. Эритемы на коже пораженных участков нет, кожа розовая, теплая, влажная.

Использованные источники: mirznanii.com

Похожие статьи