Атопический дерматит клиническая картина

Атопический дерматит — симптомы и лечение

Атопический дерматит — генетически обусловленное хроническое рецидивирующее заболевание кожи, характеризующееся первично возникающим зудом, воспалением, эритематозно-папулёзной сыпью с явлениями лихенизации. Заболеваемость атопическим дерматитом среди детей достигает 15-30%, среди взрослого населения — около 2-10%. Последние исследования показывают рост заболеваемости во всём мире. Раннее начало заболевания в 45% случаев регистрируется в течение первых 6 месяцев, в 60% — в течение первого года жизни, в 85% случаев — в возрасте от 1 года до 5 лет.

Классификация атопического дерматита

Общепринятой классификации атопического дерматита не существует. При систематизации сведений, касающихся клинических особенностей течения болезни, учитывают такие параметры, как время возникновения процесса, его локализацию и распространённость, степень тяжести, преобладание в клинике тех или иных морфологических элементов, а также наличие и характер осложнений заболевания. Таким образом, классификация атопического дерматита делится, как минимум, на четыре части:

По времени развития младенческая фаза (до 2 лет); детская фаза (от 2 до завершения полового созревания); взрослая фаза (от 13 лет и старше). По локализации ограниченно-локализованный — площадь поражения не превышает 10% кожного покрова; распространённый — площадь поражения составляет от 10 до 50% кожного покрова; диффузный — площадь поражения превышает 50% кожного покрова, болезнь протекает волнообразно с неоднократными обострениями и разными по длительности периодами ремиссий. По степени тяжести лёгкий — преимущественно ограниченно-локализованные проявления, кожный зуд выражен незначительно, обострения редкие и недлительные, выраженный эффект от проводимой терапии; среднетяжёлый — распространённое поражение, обострения более длительные и частые (до 3-4 раз в год), лечение не всегда даёт выраженный эффект; тяжёлый — распространённый или диффузный характер поражения, отмечается выраженный зуд, обострения длительные, чередуются с редкими и непродолжительными периодами ремиссии, лечение даёт незначительное и кратковременное улучшение. По преобладанию в клинической картине тех или иных морфологических элементов экссудативная форма — отёк, эритема, микровезикулы с мокнутием и образованием корок; эритематозно-сквамозная форма — эритема, шелушение в виде сливающихся очагов с нечёткими границами; эритематозно-сквамозная форма с лихенизацией — множественные папулы и лихенизация; лихеноидная форма — папулы сливаются в сплошные очаги со сравнительно чёткими границами, имеется шелушение; пруригоподобная форма — большое количество пруригоподобных, сильно зудящих папул, геморрагические корки, множественные экскориации.

Этиология и патогенез атопического дерматита

Атопический дерматит относится к мультифакторным патологиям. Наследование происходит по полигенному типу, вследствие чего наличие атопии у родителей повышает риск развития и тяжёлого течения атопического дерматита у детей. Роль пускового механизма играют проникающие через кожу и слизистые оболочки повсеместно распространённые аллергены.

В качестве этиологических факторов рассматривается сенсибилизация к пищевым аллергенам, особенно в детском возрасте. Сенсибилизация к пыльцевым, эпидермальным, бытовым и бактериальным аллергенам в большей степени характерна для старшего возраста. Однако реагиновый тип аллергической реакции не единственный в патогенезе атопического дерматита: в разное или одно и то же время в нём принимают участие цитокины с противоположным действием, продуцируемые антагонистическими популяциями Th1- и Th2-лимфоцитов. В то же время, во всех стадиях болезни Т-лимфоцитарная инфильтрация и экспрессия цитокинов типа 2 ИЛ-4/ИЛ-13 сохраняется. В последнее время обращают внимание на участие в патогенезе Т-лимфоцитов из популяций Treg и Th17.

Иммуногенез атопического дерматита определяется особенностями генетически запрограммированного иммунного ответа на антиген под воздействием различных провоцирующих факторов. Длительная экспозиция антигена, стимуляция Th2-клеток, выработка аллергенспецифических IgE-антител, дегрануляция тучных клеток, эозинофильная инфильтрация и воспаление, усиливаемые повреждением кератиноцитов в результате расчёсов, — всё это приводит к развитию хронического воспаления, которое играет важнейшую роль в патогенезе кожной гиперреактивности.

В качестве триггерных факторов развития атопического дерматита определённую роль играет микробная флора (Staphylococcus aureus, Candida spp., Malassezia spp.), инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. Роль половых гормонов подтверждается обострениями или ремиссиями, возникающими в зависимости от фазы менструального цикла, в период беременности и менопаузы. Указывается на роль стресса как фактора, способствующего проявлению и поддержанию патологического процесса.

Клиническая картина атопического дерматита

Клиническая картина атопического дерматита чрезвычайно разнообразна и зависит главным образом от возраста, в котором проявляется заболевание. Начавшись в грудном возрасте, болезнь часто с ремиссиями различной продолжительности может продлиться и до полового созревания, а иногда сохраняется до конца жизни. В некоторых случаях наблюдаются абортивные, кратковременные формы. Возраст начала заболевания не строго приурочен к ранним месяцам жизни. Симптомы атопического дерматита могут впервые проявляться на 2-3 году жизни и даже в позднем зрелом возрасте.

Клиническая картина атопического дерматита развивается в несколько стадий: начальную стадию, период обострения (острую, подострую и хроническую фазы), стадию ремиссии и стадию выздоровления. Заболевание в хронической форме характеризуется сезонными и внесезонными ремиссиями. Отличительной чертой заболевания являются ремиссии в летние месяцы. Однако, в некоторых случаях наблюдаются обострения болезни в весенне-летний период, особенно это касается больных с сопутствующими поллинозами или респираторной атопией. Внесезонные рецидивы атопического дерматита могут быть обусловлены многими факторами, как то: обострения соматических заболеваний, погрешности в диете, стрессовые ситуации, контакты с раздражающими веществами и пр.

Частые и длительные обострения атопического дерматита обычно приурочены к определённым возрастным периодам. Грудной и ранний детский возраст в большинстве случаев являются периодом наибольшей выраженности симптомов заболевания. Частые обострения болезни отмечаются в возрасте 7-8 лет (начало школьных занятий), а также в период полового созревания. В тридцатилетнем возрасте (чаще у женщин) заболевание после многолетней ремиссии может рецидивировать в виде хронической экземы кистей и стоп. В отдельных случаях атопический дерматит с тяжёлым непрерывным течением, распространяясь, даёт картину, схожую с эритродермией, и переходит в четвёртую декаду жизни.

Характерным симптомом атопического дерматита является интенсивный зуд, который может сохраняться даже при исчезновении кожных высыпаний. Зуд может иметь постоянный или приступообразный характер, отличается упорством, может усиливаться в вечернее и ночное время, вызывая бессонницу. Помимо изменений, связанных с расчёсами (геморрагические корочки, экскориации и пр.), у больных обычно выражены сухость и шелушение кожи. Кроме того, атопический дерматит характеризуется эритемой, везикулами, воспалительными (экзематозными), фолликулярными, лихеноидными, пруригинозными и полигональными папулами. Важным диагностическим признаком атопического дерматита является наличие очагов лихенификации.

В соответствии с возрастной динамикой симптомов атопического дерматита отмечают некоторые особенности в клинической картине заболевания и локализации поражений кожи. В то же время, ведущим постоянным симптомом всегда остаётся интенсивный зуд кожи.

Клиническая картина атопического дерматита у детей в возрасте до 2 лет (младенческая фаза) имеет некоторые особенности: остро- и подостровоспалительный характер поражений со склонностью к формированию сильно мокнущих очагов. Чаще всего заболевание проявляется на коже лица; постепенно в процесс вовлекаются другие участки кожи. Первичные очаги отёчные, красного цвета, нередко шелушащиеся. При более остром течении на коже появляются мелкие пузырьки, мокнутье, трещины, корки. В результате постоянного раздражения от чесания кожа становится плотной, с резко подчёркнутым рисунком. Возможно пояаление волдырей. В большинстве случаев заболевания прослеживается связь с пищевыми раздражителями.

Детская фаза атопического дерматита (от 2 до завершения полового созревания) характеризуется хроническим рецидивирующим течением, часто зависящим от времени года. Обострения болезни наблюдаются обычно в весенний и осенний периоды. Тяжёлые обострения могут чередоваться с продолжительными периодами ремиссии, во время которых дети чувствуют себя практически здоровыми. Выраженное мокнутие кожи для этой стадии не характерно. Преобладают отёчные узелки, расчесы, склонность к образованию очагов лихенификации, выраженность которых с возрастом нарастает. Характерный симптом этой стадии заболевания — неравномерная окраска кожи, которая бывает особенно заметна в верхней части спины. К концу детской стадии возможно формирование типичных для атопического дерматита изменений на лице; формируется пигментация на веках (особенно нижних), характерная складка кожи под нижним веком (линия Денье-Моргана). В большинстве случаев возникает поражение красной каймы и кожи губ.

Взрослая фаза атопического дерматита характеризуется меньшей склонностью к острым воспалительным реакциям и менее выраженной реакцией на аллергические раздражители. Основной жалобой больных является интенсивный кожный зуд. На участках, наиболее подверженных расчёсам, кожа становится лихенифицированной. Экземоподобные высыпания возникают преимущественно в периоды обострения болезни. Отмечается выраженная сухость кожи, белый дермографизм, усиленный пиломоторный рефлекс. В результате сильного кожного зуда на местах расчёсов могут наблюдаться рубчики и неравномерная окраска кожи. Больные отмечают связь обострений симптоматики атопического дерматита со стрессовыми ситуациями, которые могут нарушать сезонность заболевания. Наблюдается значительное улучшение состояния в летнее время.

Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита проводится с учётом возрастной стадии заболевания, клинических проявлений и сопутствующих патологий. Тактика лечения детей и взрослых принципиально отличается. Кроме того, отсутствуют единые стандарты лечения больных в острой и хронической фазах заболевания, а также при разной степени тяжести процесса. Лечение больных атопическим дерматитом должно быть индивидуально и направлено в первую очередь на устранение ведущих клинических симптомов заболевания с последующим введением профилактической программы.

В случаях, когда атопический дерматит является проявлением атопического синдрома (сопутствует астма, ринит и т.д.) или заболевание спровоцировано дисфункцией других органов и систем, обеспечивают коррекцию выявленных сопутствующих заболеваний. Например, в детском возрасте важную роль играют функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, в пубертатном — эндокринные дисфункции и т.д.

В целом принципы и этапы лечения можно свести к следующему:

В острый период атопического дерматита назначается интенсивная терапия (в зависимости от тяжести заболевания) для снятия остроты процесса (глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, плазмаферез); по показаниям назначают антибактериальные, антигрибковые препараты; базисная терапия (в зависимости от ведущего патогенетического механизма) включает антимедиаторы, мембраностабилизаторы.

В период затихания симптомов назначается поддерживающее и превентивное лечение: применяются мембраностабилизаторы, иммуномодуляторы, витамины, энтеросорбенты, физиотерапия. В стадии ремиссии проводят профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов заболевания: специфическую иммунотерапию, курсы гистаглобулина, немедикаментозные и физиотерапевтические методы, дезаллергизацию быта больного. Во все периоды необходима гипоаллергенная и элиминационная диета (если аллерген известен).

Источники:
1. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Иванова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.
2. Современные подходы к лечению атопического дерматита / Г.И. Дрынов // Российский Аллергологический Журнал №4 — 2004.
3. Атопический дерматит: Руководство для врачей / под ред. Ю.В. Сергеева. — М.: Медицина для всех, 2002.
4. Кожные и венерические болезни / Е.В. Соколовский — Спб.:Фолиант, 2008.

Использованные источники: zalogzdorovya.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Дерматит головы и шеи

  Инфекционный дерматит инфекционная экзема

Атопический дерматит у детей

Атопический дерматит — полифакториальное заболевание. Если в прежние десятилетия все внимание в исследовании патогенеза уделялось нарушенному функциональному состоянию центральной и вегетативной нервных систем, то сейчас стало ясно, что нейрогенные дисфункции — явление вторичное.

Патогенез атопического дерматита у ребенка

Значение аллергии (атопии) в генезе атопического дераматита подтверждается частым сочетанием его с бронхиальной астмой, вазомоторным ринитом, конъюнктивитом, крапивницей, что послужило обоснованием для наименования атопический синдром. Углубленными исследованиями убедительно продемонстрирована у детей роль врожденной, генетически опосредованной ферментопатии желудочно-кишечной системы, создающей состояние выраженной эндогенной интоксикации. Употребление термина «атопический дерматит» четко выделяет именно этот патогенетический механизм: ферментная недостаточность желудка и кишечника, сопровождающаяся дисбактериозом, дискинезией желчевыводящих путей, проявляется недостаточным, патологическим усвоением важнейших ингредиентов пищи и синтезом аутоагрессивных комплексов токсического и аутоаллергического характера. На этом фоне возникают нейроэндокринные расстройства, патологическое состояние калликреин-кининовой системы, нарушение продукции и механизма катехоламинов, изменение функции и синтеза защитных антител.

Первые признаки атопического дерматита обычно возникают в грудном возрасте. Риск генетической отягощенности достигает 60—80%, если атопия с поражением кожи имеет место у обоих родителей. Этот риск при поражении одного из родителей снижается до 40—60%, но и при отсутствии семейного аллергологического анамнеза заболевание детей атопическим дерматитом не исключается. Предрасположенность к аллергии может неопределенно долго оставаться на уровне латентной атопии, не сопровождаясь клиническими проявлениями.

Клиническая картина

Обычно высыпания вначале появляются на лице, голове, затем распространяются на шею, плечи, голени, локтевые сгибы и подколенные складки. В клинической картине атопического дерматита у детей старшего возраста и взрослых преобладают инфильтрация с лихенизацией кожи на фоне эритемы неостровоспалительного характера. Однако у грудничков и детей дошкольного возраста экссудативные явления преобладают. В младенческий период высыпания в виде гиперемии, отечности, микровезикул, мокнутия, корок сочетаются с эпидермальными папулами, сливающимися в очаги лихенификации. Экссудативная форма обычно наблюдается в первые полтора года жизни ребенка. Клинические проявления этой стадии дерматоза нередко трактуют как аллергический диатез или детскую экзему.

Различают 5 клинических форм атопического дерматита:

  • экссудативную
  • эритематозную
  • эритематосквамозную
  • простую эритематосквамозную с лихенизацией
  • лихеноидно-пруригинозную.

Эритематосквамозная форма простая и эритематосквамозная с лихенизацией формируются в возрасте от 2 до 10 лет. Затем развивается лихеноидная форма, которая характеризуется эпидермо-дермальными папулами, имеющими цвет нормальной кожи, располагающимися местами диссеминированно (спина, живот, грудь) и сливающимися в участки сплошной папулезной инфильтрации. Кожа в очагах поражения часто гиперпигментируется, в результате сильного зуда появляются множественные экскориации. Развивается сухость, местами мелкопластинчатое шелушение. Поражения кожи с сильным зудом, невротическими расстройствами, белым дермографизмом, сероватым оттенком, сухостью кожи и выраженным пиломоторным рефлексом составляют типичную клиническую картину атопического дерматита. Атопический дерматит часто сочетается с обыкновенным ихтиозом, что ухудшает течение заболевания. Одновременно больным атопическим дерматитом свойственно изменение иммунитета, проявляющееся дисфункцией факторов гуморального и клеточного иммунитета, сопровождающееся уменьшением циркулирующих Т-лимфоцитов, увеличением числа эозинофилов, лейкоцитов, снижением уровня IgM и IgA при резком увеличении IgG и IgE. Это приводит к развитию необычно тяжелых кожных инфекций. Стафилококки, которые составляют 99% всей микробной флоры кожи, особенно обильно скапливаются в очагах поражения. Течение атопического дерматита периодически то улучшается (летом), то ухудшается (чаще зимой).

Иногда процесс сочетается с бронхиальной астмой, сенной лихорадкой, вазомоторным ринитом и другими аллергическими заболеваниями. Возможна экзематизация процесса с усилением эритемы и появлением на месте расчесов непродолжительного мокнутия. У больных атопическим дерматитом наблюдаются выраженные в разной степени невротические расстройства: повышенная возбудимость или заторможенность, быстрая истощаемость, астения, эмоциональная лабильность, бессонница и т. д. Все это поддерживает мучительный и упорный зуд — доминирующий симптом заболевания. Нарушения функций высших отделов центральной нервной системы могут развиваться первично и играть этиологическую роль в возникновении атопического дерматита. У части больных они появляются вторично вследствие упорного течения кожного заболевания, длительного и жестокого зуда, бессонницы. Возникнув вторично, невротические расстройства имеют патогенетическое значение, отягощают течение атопического дерматита. Создается порочный круг: тяжелое течение атопического дерматита, жестокий зуд поддерживают и усиливают невротические расстройства, а последние ухудшают течение болезни.

Диагноз

Диагностика диффузного и локализованного нейродермита основывается на наличии узелков неостро-воспалительного характера, сливающихся в очаги лихенизации, белого дермографизма. Дифференциальный диагноз с пруриго подтверждается существованием очагов лихенизации, выраженной сухости, бледности кожи, гиперпигментации в участках лихенизации.

Лечение атопического дерматита у детей

Учитывая, сложный комплекс патогенетических факторов, при всех формах атопического дерматита большое значение имеют охранительный режим, диетическое питание. Успех в лечении детей и взрослых определяется соблюдением принципов этапности, комплексности и индивидуального подхода при построении лечения. Необходим учет патогенетической значимости заболеваний органов пищеварений, нарушений иммунной и нервной систем, эндокринных дисфункций и аллергической реактивности. При использовании в лечении нетрадиционных методов лечения тактика не изменяется. По мнению китайской традиционной медицины кожа практически никогда не болеет отдельно от внутренних органов и являясь не только защитной, но и дренажной системой, так или иначе отражает состояние всех систем организма.

Лечение иглоукалыванием направлено на восстановление той системы, нарушение работы которой и привело к болезни кожи. Представьте, как должен быть засорен организм, что токсины не утилизируются печенью, не выводятся почками и кишечником, а проступают на кожу, вызывая нарушение её целостности. Китайская медицина рассматривает человека как открытую систему, реагирующую на окружающую среду и адаптирующуюся к ней. Соответственно, длительное нарушение работы внутренних органов, как и нарушение биоритмов их работы, не может быть вылечено быстрее, чем за календарный год. За этот период понадобится провести 3 курса иглоукалывания по 10-12 сеансов каждый, что даст возможность садаптировать человека к сменам сезона и иным нагрузкам окружающей среды. Обычно уже после первого курса пациент отмечает улучшение самочувствия.

Мнение врачей гомеопатов при лечении данной патологии аналогичны. Самая большая ошибка в ситуациях, связанных с проблемами кожи — использование местных гормональных мазей, так как эти препараты лишь блокируют механизмы решения проблемы, не давая организму возможность сигнализировать о неполадках и загоняя проблему внутрь. Гомеопатическое лечение дает хороший результат в случае, когда длительность применения гормональных средств, подавляющих иммунный ответ, невелика или таковые средства не применялись вовсе. Однако, даже при массивном использовании гормонов и противоаллергических средств, есть шанс уменьшения зависимости от этих препаратов.

Обычно в острой ситуации курс составляет 2 недели (2-3 посещения), при хроническом процессе вне фазы обострения необходимо проведение 2-3 курсов по 3-4 месяца с интервалом в 3-4 месяца (6-12 посещений в течение полутора лет), но пациенту нужно быть готовым к возможному временному обострению ситуации в начале лечения.

Использованные источники: zagerclinic.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Дерматит головы и шеи

  Дерматит долго проходит

Атопический дерматит

Клиническая картина (признаки и симптомы). Атопический дерматит может протекать различно, в зависимости от возраста и состояния больного. Чаще можно отметить следующие закономерности.

У детей первых двух лет жизни чаще наблюдается экзематозная форма. На фоне эритемы кожи появляются папулезные и везикулезные высыпания, чаще всего на лице (в области щек и лба), дальше они могут распространяться на кожу шеи, головы, туловища, конечностей (рис. 2, см. вклейку). Экзема может быть локализованной (местной) и распространенной. Пузырьковые высыпания часто разрываются, и появляется мокнутие, иногда с сукровицей. Так как экзема сопровождается сильным зудом, дети расчесывают очаги поражения, еще больше травмируя кожу, и тем самым создаются благоприятные условия для занесения инфекции. По мере стихания процесса очаги бледнеют, образуются корочки, затем появляется шелушение кожи. Процесс носит характер длительного, рецидивирующего.


2. Атипический дерматит.

В более старшем детском возрасте и у взрослых процесс чаще протекает в виде нейродермита: при этом воспалительные изменения в основном расположены на конечностях (рис. 3, см. вклейку): в локтевых и подколенных сгибах (локализованный нейродермит), но могут распространяться на шею, спину, туловище, конечности, ягодицы (распространенная форма — диффузный нейродермит). Характерны инфильтрация кожи, ее лихенизация, усиление кожного рисунка, сухость, шелушение. По периферии очагов инфильтрации располагаются обычно мелкие папулы. Нейродермит также сопровождается сильным зудом, расчесами.


3. Атонический дерматит.

Атонический дерматит следует дифференцировать от себорейной экземы, эритродермии Лейнера, болезни Риттера, некоторых форм чесотки. Основными в установлении диагноза являются правильно собранный аллергологический анамнез, анализ пищевого дневника, который должны вести больные или родители больных детей. Диагноз подтверждается также высокими уровнями IgE, высокой эозинофилией. Для выявления причинно-значимых аллергенов в аллергологическом кабинете проводятся кожные пробы в период ремиссии процесса (или применяются такие методы, как РАСТ, дегрануляция тучных клеток, иммуноферментный метод и др.).

Наиболее частым осложнением атопического дерматита является наслоение бактериальной инфекции. При этом образуются гнойные пустулы различных размеров, массивные корки. Причиной инфекции чаще всего являются стафилококки, реже — стрептококки, которые через расчесы проникают в кожу больных и размножаются в ней благодаря снижению ее защитных свойств у больных нейродермитом и экземой.

Так как при атопическом дерматите снижены защитные факторы клеточного иммунитета, эти больные особенно подвержены заражению вирусом герпеса, другими вирусами. При заражении вирусами герпеса, ветряночным у больных может развиться так называемый герпетиформный пустулез Капоши, при котором, преимущественно на лице, появляются множественные везикулезно-пустулезные элементы. Редким осложнением атопического дерматита, преимущественно у взрослых, является поражение глаз (кератоконус, катаракта).

Использованные источники: www.medical-enc.ru

Похожие статьи