Аллергический контактный дерматит диагностика

Аллергический контактный дерматит: причины, симптомы и лечение

  • Поделиться
  • Рассказать
  • Рекоммендовать

Аллергический контактный дерматит — тип реакции организма на непосредственное воздействие на кожу определенного раздражающего вещества. Это одно из самых распространенных дерматологических заболеваний, проходящих с повреждением эпителия. Такое воспаление развивается довольно-таки медленно, при достаточно продолжительном и частом контакте с раздражителем. Высыпания при таком типе аллергического контактного дерматита ограничивается одним участком и практически всегда обладает отчетливыми очертаниями.

Симптомы этой патологии проявляются в виде сильного зуда, покраснения, возникновения пузырьков, наполненных жидкостью, в сочетании с эрозиями. Данному заболеванию подвержены люди, которые имеют предрасположенность к кожным высыпаниям и аллергическим реакциям по отношению к раздражающему аллергену.

Описание

Это заболевание появляется при влиянии на кожу определенных условий со стороны окружающей среды. Патология может возникнуть из-за продолжительного действия температуры, механических факторов, тока, различного облучения, агрессивных кислот и крепких щелочей, инфекционных процессов любого патогенеза.

Механизм зарождения аллергического контактного дерматита довольно-таки прост. Попадание на поверхность кожи раздражающего вещества или же слишком тесный контакт с ним провоцирует запуск реакции, которая проявляется в виде воспаления.

Код аллергического контактного дерматита по МКБ-10 — L23.

Причины

Патологическое состояние кожи представляет собой ярко выраженную реакцию организма на аллергены-возбудители в любой форме. Зачастую к таким веществам относятся:

  • латекс — перчатки, детские соски, презервативы, предметы одежды;
  • косметика по уходу — мыло, шампуни, кремы, масла, духи, гели;
  • никель — кольца, серьги, кулоны и другие украшения;
  • некоторые медикаменты — кортикостероидные средства, антибиотики;
  • бытовая химия — полироли, моющие и чистящие средства, порошки, концентраты;
  • одежда — предметы из резины, синтетики и прочих материалов;
  • другие разновидности объектов — краски, чернила.

Кроме того, привести к развитию аллергического контактного дерматита способны даже некоторые растения, например, борщевик, ясенец, примула, пыльца цветов.

В общем-то, эта патология может возникнуть из-за влияния на организм совершенно любых веществ. Примечательно, что определяющим условием в этом вопросе является не химический состав этих предметов, а чувствительность организма к ним.

Патогенез

Раздражающее вещество воздействует собственно на кожу, однако заболевание провоцирует патологические изменения, которые влияют на весь организм. После взаимодействия аллергена с эпителием, первая симптоматика патологии начинает возникать приблизительно спустя две недели. Хотя аллергическая реакция и сенсибилизация вполне могут появиться раньше. Здесь все обуславливается силой влияния раздражителя на организм, который может быть существенно ослаблен из-за:

  • уменьшения защитных свойств иммунной системы вследствие хронических болезней и воспалительных явлений;
  • предрасположенности к аллергиям;
  • истончения верхнего слоя эпидермиса и других патологий.

Аллергический контактный дерматит (по МКБ-10 код — L23) при чересчур высокой потливости может возникнуть из-за ношения предметов одежды из окрашенных материй. Кроме всего прочего, стоит выделить внутренние условия, способствующие патологии: серьезные нарушения в работе эндокринного аппарата, сбои в метаболизме, а также авитаминозы.

Симптомы аллергического контактного дерматита

Лечение этой патологии зависит, конечно же, не только от причин, но и признаков заболевания. Именно поэтому так важно своевременно выявить симптоматику недуга и обратиться за помощью к специалисту.

С учетом протекания болезни медики выделяют хронический и острый аллергический контактный дерматит. Определяются эти разновидности регулярностью взаимодействия с аллергеном.

При острой форме заболевания локализация контакта с раздражающим веществом становится предпосылкой к патологическим изменениям кожи. В некоторых случаях эти явления могут распространяться за пределы пораженного участка. Еще одной отличительной чертой патологии является присутствие отчетливых очертаний травмированного места.

Первые симптомы аллергического контактного дерматита проявляются в виде покраснения и отечности кожи. Спустя какое-то время появляются папулы, которые довольно-таки быстро наполняются жидкостью. Потом осуществляется их преобразование в пузырьки. А после затягивания на них возникают корочки, которые вызывают нестерпимый зуд. Завершается весь этот процесс сильным шелушением кожи.

Другие признаки болезни

Хроническая форма патологии зарождается вследствие длительного влияния раздражающего вещества при уже появившейся аллергической реакции. Этот тип дерматита характеризуется распространением воспаления на те места, с которыми не контактировал аллерген.

Относительно очагов повреждения на эпидермисе, они обладают размытыми границами. Развитие патологического процесса происходит в случае сильной сенсибилизации. Дерма покрывается новообразованиями, папулами и уплотнениями. Кожа становится слишком сухой, ее рисунок меняется.

Непрекращающийся зуд приводит к возникновению вторичного травмирования дермы, поскольку происходит ее расчесывание. Вовремя выявить это заболевание и отличить его от других можно при помощи фото аллергического контактного дерматита, на которых можно увидеть визуальные симптомы.

Клиническая картина

Патология проявляет себя в качестве ответной реакции организма на раздражающее вещество. Подобное воздействие происходит путем прямого контакта с кожей, к тому же даже в течение короткого времени.

При таком типе дерматита у человека формируется высокая чувствительность к определенному веществу, которое в результате становится аллергеном. Примечательно, что это явление довольно-таки специфично и зарождается в отношении какого-то одного предмета или определенной группы объектов.

По своей сути, дерматит — это сама аллергическая реакция, которой свойственно замедленное действие. Реакция организма в таких условиях протекает, как правило, без участия антител, в ней задействованы другие элементы — специфические иммунные клетки. Именно поэтому микроскопическое исследование в очаге поражения показывает присутствие существенного скопления соответствующих микроорганизмов — это один из характерных признаков такого дерматита.

Диагностика

Патология с легкостью поддается обнаружению по характерным для нее признакам. Любой больной может выявить соответствующие симптомы даже с помощью фото аллергического контактного дерматита, представленных в данной статье.

За счет кожных проб можно определить конкретную причину возникновения патологии. Для осуществления обследования применяются особые тест-полоски, покрытые аллергенами. Кожу следует предварительно очистить, после чего приклеить материал. Аллергическую реакцию помогают выявить возникшие в месте контакта признаки: отечность и покраснение.

Этот способ диагностирования чрезвычайно важен для последующего определения схемы лечения. Специалисты определяют диагноз и назначают определенную терапию индивидуально для каждого пациента.

Другие методики

В качестве дифференциальной диагностики аллергического контактного дерматита и обнаружения сопутствующих патологий осуществляют вспомогательные обследования:

  • анализ кала на дисбактериоз;
  • клинические и биохимические исследования мочи и крови;
  • анализ крови на уровень сахара.

При необходимости производится также обследование щитовидной железы для определения ее способностей и тщательное исследование пищеварительного тракта.

Аллергический контактный дерматит у детей, равно как и у взрослых людей, нуждается в обнаружении определенных аллергенов и незамедлительного их устранения. Ведь чересчур длительное их воздействие может привести к более серьезным и масштабным последствиям, характерным подобным реакциям всего организма. К примеру, аллергия может спровоцировать возникновение анафилактического шока, астмы либо отека Квинке.

Общие принципы лечения контактного аллергического дерматита

Фото симптомов помогут больному вовремя выявить заболевание и начать терапию. Это очень важно для предотвращения развития хронической формы патологии и всевозможных осложнений. Чтобы лечение аллергического контактного дерматита было действительно успешным и действенным, следует целиком избавиться от возбудителя болезни. Например, если в качестве аллергена выступают какие-то украшения, больному придется отказаться от их ношения.

Если раздражающее вещество сопутствует профессиональной деятельности пациента, ему необходимо позаботиться о собственной защите от провоцирующих аллергию факторов. Сделать это можно при помощи защитной одежды, перчаток или маски.

Рекомендации для больного

В случае попадания на дерму аллергена следует максимально быстро ополоснуть кожу, воспользовавшись мылом, а потом деликатно высушить поврежденное место.

При отрицательной реакции организма на бытовую химию, следует воздержаться от использования агрессивных средств, заменив их гипоаллергенными аналогами. Если же такой возможности нет, необходимо постоянно пользоваться перчатками при контакте с этими веществами.

Если дерматит возник из-за аллергии на никель, то пациенту следует разработать специальную диету, в меню которой будут исключены продукты с его содержанием. К запрещенным ингредиентам в таком случае можно отнести: овсяные хлопья, сельдь, семечки, гречневую крупу, пшено, сардину, печень, помидоры, какао-порошок, орешки, чечевицу и сою.

Медикаментозная терапия

Что касается лекарственного лечения аллергического контактного дерматита, то здесь прежде всего используются антигистаминные средства, при этом желательно остановить выбор на тех вариантах, которые относятся к современному поколению. К примеру, весьма эффективными считаются препараты «Эриус» и «Зиртек». Все дело в том, что современные медикаменты не обладают побочными эффектами, которые свойственны лекарствам предыдущего поколения, таким как «Супрастин», «Тавегил», «Димедрол». Из-за использования этих средств у пациентов частенько возникали такие симптомы, как сонливость, нарушения вестибулярного аппарата, понижение концентрации внимания и утрата работоспособности.

Признаки аллергического дерматита зачастую появляются в виде боли, жжения, сухости кожа и сильного зуда. Для эффективного устранения подобной симптоматики используют медикаменты, обладающие противоаллергенными свойствами, к примеру, «Акридерм ГК». Он содержит антибиотики, топические гормоны и противогрибковые вещества. Именно благодаря своему составу этот препарат обладает не только противоаллергенными, но и антибактериальными, противовоспалительными, а также противогрибковыми свойствами.

Наружные средства

Выраженный воспалительный процесс нуждается в применении кортикостероидных мазей. Самыми результативными препаратами при терапии дерматита считаются «Локоид», «Адвантан», «Элидел». Смазывать пострадавшие участки мазью следует один раз в течение дня на протяжении недели. Если воспаление охватывает кожу лица, пользоваться лучше всего эмульсией «Адвантан». Ее нужно наносить на поврежденные участки один раз в день, активно втирая в глубокие слои.

Пациенту следует иметь в виду, что пузырьки, которыми покрыта травмированная кожа, вскрывать категорически запрещено.

При появлении симптомов, присущих контактному дерматиту, следует незамедлительно обратиться за помощью к квалифицированному дерматологу.

Прогнозы

Полное выздоровление пациента может наступить только в том случае, если исключить контакт больного с раздражающим веществом. Хотя повторного возникновения аллергического дерматита избежать довольно-таки сложно, если профессиональная деятельность человека как-либо связана с использованием веществ, провоцирующих негативную реакцию организма.

В таких ситуациях патология продолжает развиваться, происходит быстрое прогрессирование, сенсибилизация постепенно нарастает, в результате чего клиническая картина заболевания охватывает все тело больного.

Использованные источники: www.syl.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Дерматит себорейный причины у грудничка

  Дерматит головы и шеи

Аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит (АКД) — это классическое проявление реакции гиперчувствительности замедленного типа на агенты внешней среды. Существует более чем 3700 экзогенных химвеществ, которые являются провокаторами этой реакции. Поскольку в этом случае развивается настоящая аллергия с соответствующими иммунологическими последствиями, для клинических проявлений аллергореакций достаточно минимального количества данных химических веществ.

Для развития иммунореакции на аллерген человек должен иметь склонность к этому аллергену и неоднократно контактировать с сенсибилизирующим химическим веществом. В этом заключается отличие АКД от контактного дерматита или ирритантного контактного дерматита (ИКИ), при котором иммунологическая реакция не происходит, а интенсивность раздражения пропорциональна дозе примененной химического вещества (напрямую связано с химической концентрацией вещества, продолжительностью его действия и общим состоянием кожи).

С учетом широкого спектра потенциальных аллергенов на поверхности кожи каждого человека логично предположить значительное разнообразие клинических проявлений аллергического контактного дерматита . Определенные аспекты клинической картины не так вариабельны и имеют тенденцию к повторению. При сенсибилизации острый АКД имеет клинические проявления от эритемы и отека до развития папуло-везикулезной сыпи с острыми проявлениями. Исключением могут быть места с тонкой кожей в области век, слизистых оболочек и гениталий. Кроме того, АКД обычно имеет проявления в зависимости от действия агента, с которым контактирует кожа. Например, если рука была прижата к ядовитому плющу, то на ней может развиться сыпь линейной формы. Но в ситуациях, когда действие аллергена продолжалось, преобладают лихенификация и шелушение, одновременно возможна другая нехарактерная распространенная сыпь, что подчеркивает важность ранней диагностики.

Клинические проявления аллергического контактного дерматита отличаются в зависимости от локализации. Так, несмотря на высокую вероятность воздействия аллергенов на участок волосистой части головы, кожа этого участка остается сравнительно устойчивой к аллергическому дерматиту. Возможными причинами этой пониженной реактивности могут быть значительная толщина кожи, особенности васкуляризации и потоотделение, которое разбавляет концентрацию аллергена. Часто аллергены, которые наносят на волосистую часть головы и волос, например краски для волос и шампуни, могут вызывать дерматит на участках кожи, которые граничат с волосистой частью головы, таких как линия роста волос, веки и заушные участки.

Лицо постоянно подвергается воздействию большого количества потенциальных аллергенов. Кроме того, часто происходит случайный перенос аллергена в зону рук, после чего развиваются клинические проявления дерматита при отсутствии каких-либо свидетельств аллергического воздействия на кисти. В связи с тем, что лицо — это место наиболее вероятного воздействия различных косметических средств, учитывают широкий спектр аллергенов.

Как и лицо, шея также испытывает многочисленное прямое воздействие окружающей среды, а также косвенный перенос аллергенов через руки. В перечень аллергенов входит широкий спектр ароматизированных химических веществ, а также различных металлов, входящих в состав косметики.

Несмотря на относительно защищенные условия, в которых находится кожа туловища, основными аллергенами, влияющими на этот участок, кроме ароматических веществ, консервантов и детергентов, входящих в состав средств личной гигиены (мыло, лосьоны, туалетная вода), бывают текстильные аллергены (красители и мочевино-формальдегидные смолы, которые применяют в производстве одежды, не нуждающейся в глажке). Чаще всего выраженные проявления дерматита возникают в участках кожных складок, что спровоцировано влажностью и трением в этих местах. Кроме того, эти участки подвержены влиянию дезодорантов и антиперспирантов, в состав которых входят ароматизаторы и консерванты.

Высокая заболеваемость дерматитом кистей связана с прямым внешним влиянием агентов окружающей среды. Фактически 80% случаев профессиональных кожных заболеваний составляет дерматит кистей. Полиэтиологическая природа дерматита кистей затрудняет как диагностику, так и лечение патологии.

АКД слизистых оболочек в виде афт и эрозий, обусловленных контактом с аллергенами зубной пасты, встречается редко. Обычно у пациентов чаще наблюдается устойчивый периоральный дерматит, чем очаги в области рта. Наиболее типичным аллергеном, вызывающим парадоксальную аллергическую реакцию, является золото. Важно отметить, что аллергические реакции при контакте с золотыми изделиями развиваются очень редко. Реакции могут наблюдаться на веках, щеках и переносице, именно там, где золото вступает в контакт с более твердым металлом, например, диоксидом титана или оксидом цинка (солнцезащитные препараты, косметические средства или средства декоративной косметики).

Некоторые другие аллергены (например, ланолин и парабен) также способны парадоксально индуцировать АКД. Они способны вызывать аллергический контактный дерматит только на поврежденной коже, в случае когда их нанести на травмированный эпидермис (например, при атопическом дерматите). Кроме того, в 2005 г. Американское общество по изучению контактного дерматита назвало аллергенами года кортикостероиды (КС). Некоторые местные КС содержат консерванты, которые выделяют формальдегид, поэтому проводят аппликационные пробы как с кортикостероидами, так и с консервантами.

Аллергический контактный дерматит часто имитирует различные кожные заболевания, в том числе лихеноидный контактный дерматит, полиморфную эритему, контактную гиперчувствительность дермы в виде целлюлита, контактную лейкодерму, контактную пурпуру, устойчивую дисхромическую эритему. Наиболее распространенным из этих заболеваний является лихеноидный АКД и АКД, похожий на полиморфную эритему.

Лихеноидные аллергические контактные реакции развиваются после действия с последующей сенсибилизацией таких веществ, как металлы и пищевые добавки. Металлы ассоциируются с плоским лишаем в полости рта. Системную лихеноидную гиперчувствительность могут вызывать некоторые лекарственные средства, чаще это происходит при применении производных хинина, гидроксимочевины, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, бета-блокаторов и противоэпилептических медсредств.

Реакции аллергического контактного дерматита по типу многоформной эритемы обычно происходят после контакта с экзотическими деревьями, определенными растениями и медсредствами местного действия. Другие неэкзематозные варианты АКД встречаются редко. Следует отметить, что большинство случаев контактной лейкодермы развивается или в результате развития поствоспалительной гипопигментации, или непосредственно в результате токсического действия (например, гидрохинона, катехола, фенолов). Сообщалось о случаях гранулематозного дерматита как реакции на металлы, такие как ртуть, хроматы, кобальт, бериллий, золото и палладий

Аллергическая контактная крапивница (АКК) — одна из наименее распространенных форм контактного дерматита. АКК представляет собой IgЕ-опосредованную реакцию гиперчувствительности немедленного типа, которая отличается от опосредованной Т-клетками реакции гиперчувствительности IV типа. Сообщалось о развитии АКК в ответ на действие ряда веществ, которые способны также вызывать реакцию IV типа, в том числе бацитрацин, меркаптобезотиазол и канифоль. Наиболее известным во всем мире аллергеном, который вызывает АКК, является натуральный резиновый латекс. АКК вследствие действия латекса может проявляться немедленными симптомами: жжение, покалывание или зуд с локализованной крапивницей. У пациентов с аллергией на латекс может также развиться замедленная реакция гиперчувствительности IV типа на нелатексные компоненты перчаток, обычно на тыльной поверхности кистей.

Диагностика аллергического контактного дерматита

Методом золотого стандарта для диагностики АКД остается аппликационная проба. Основной целью этой пробы является определение действительно положительных и значимых с клинической точки зрения реакций. При этом главная проблема аппликационного тестирования — получение настоящего положительного результата (настоящая сенсибилизация). Определение клинической значимости настоящей положительной аппликационной пробы требует выявления связи между пораженными участками кожи и воздействием на пациента окружающей среды, а также значительного улучшения после устранения этого аллергена или рецидива при повторном контакте с ним.

Отрицательные результаты также являются важным компонентом аппликационной пробы, так как при этом подтверждается, что вещество, которое проходит тест, не является причиной дерматита. Если возникает вопрос, действительно ли это настоящий отрицательный результат, он не имеет клинического значения, ведь лучшим диагностическим методом считают провокационное многократное открытое аппликационное тестирование.

При проведении аппликационных проб принимают во внимание возможность ложноположительных и ложноотрицательных реакций. Поскольку количество потенциальных аллергенов человека достигает 3700, а также учитывая ограниченность скрининговых наборов для аппликационных проб, логично предположить, что значительное количество клинически значимых аллергенов остаются неидентифицированными.

Значительной проблемой аппликационного тестирования является разочарование пациента его результатам, поскольку не всегда можно гарантировать определение клинически значимого аллергена и последующее улучшение состояния кожи после его устранения. Кроме того, существует незначительный риск возникновения дерматита, и, хотя и отдаленной, сенсибилизации к одному из аллергенов. Поэтому пациентов информируют о том, что тестовые реакции могут сохраняться в течение нескольких недель, а при контакте с золотом — и дольше. На местах положительной аппликационной пробы может развиться поствоспалительная гипер- и гипопигментация.

Лечение аллергического контактного дерматита

Терапия пациентов с АКД заключается как в симптоматическом лечении (антигистаминные и гормональные препараты), так и в предотвращении повторных контактов с веществами, которые вызывают аллергию. Основой профилактики и лечения пациентов с АКД является избегание контакта с аллергенами. Больных настойчиво убеждают в необходимости знакомиться с составом препаратов на наличие аллергенов и не применять их.

Одной из разновидностей аллергического контактного дерматита является фотофитодерматит — воспаление кожи, возникающее вследствие сочетанного воздействия ультрафиолета и химвещества растительного происхождения. По сути это фототоксическая реакция. Обычно патология формируется после контакта кожи с растениями, которые содержат фотосенсибилизирующее вещество. Возникновению дерматита предшествует контакт пациента с некоторыми растениями. Для этого заболевания характерна сезонность — в умеренном климате это в основном лето. Пациенты жалуются на сильный зуд. Характерны острые проявления в виде эритемы, везикул и пузырей. Очаги поражения не выходят за пределы того участка кожи, который контактировал с растением. Чаще поражения возникают на верхних или нижних конечностях.

Сезонность фотофитодерматита приходится на период цветения растений. Считается, что чаще всего это заболевание возникает при контакте с борщевиком (растение семейства зонтичных), который содержит фотосенсибилизирующие вещества. Пребывание на ярком солнце в летний период является пусковым для развития аллергической реакции.

Своевременное обращение пациентов за медицинской помощью в связи с островоспалительными проявлениями этого заболевания позволяет назначить соответствующее лечение, что приводит к быстрому выздоровлению.

Использованные источники: medlibera.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Дерматит долго проходит

  Инфекционный дерматит инфекционная экзема

Простой и аллергический контактный дерматит – в чем разница, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Термин «дерматит» состоит из греческого слова derma – кожа и приставки –it, которой обозначают воспалительный процесс. Контактным дерматитом называют заболевания кожи, связанные с воздействием на нее внешних факторов (температуры, излучения, раздражающих веществ, солей некоторых металлов). Заболевание не представляет угрозы для жизни, но доставляет человеку существенный дискомфорт, особенно если красные зудящие пятна располагаются на лице или руках. У детей дерматит встречается чаще, чем у взрослых, в силу возрастных особенностей кожи и функциональной незрелости иммунной системы.

Что может послужить причиной?

К воспалению приводят физические, химические и биологические факторы внешней среды, которые непосредственно воздействуют на кожу. Например, при ношении украшений, причем даже из драгоценных металлов. Женщины часто контактируют с раздражителями в быту – различные моющие средства содержат щелочи и кислоты в довольно высоких концентрациях. Мужчины сталкиваются с ними при работе на производстве, обслуживании автомобиля, выполнении строительных работ. Дерматит может появиться на ногах после ходьбы босиком по траве, купании в водоемах.

Причины развития контактного дерматита можно разделить на две большие группы.

Облигатные – обладают одинаковым раздражающим свойством для кожи любого человека:

  1. кислоты;
  2. щелочи;
  3. трение, избыточное давление;
  4. высокие и низкие температуры;
  5. ядовитые растения – молочай, едкий лютик, крапива;
  6. ядовитые насекомые и животные (как правило, имеют яркую окраску) – некоторые виды гусениц, лягушек, медуз, рыб;
  7. ионизирующее излучение.

Факультативные – вызывают воспаление только при повышенной чувствительности кожи к ним:

  1. соли металлов (хрома, никеля);
  2. формалин;
  3. скипидар;
  4. лекарство для местного применения – синтомициновая мазь, тетрациклиновая мазь;
  5. стиральные порошки;
  6. косметические средства;
  7. растения – табак, алоэ, герань.

Какие изменения происходят в коже?

Патогенез контактного дерматита напрямую связан со строением кожи и механизмом развития воспалительной реакции в ее толще. Знание основных звеньев патогенеза позволяет понять, как лечить заболевание наиболее эффективно.

Кожа состоит из трех слоев:

  • Эпидермис – самый поверхностный и тонкий. Он, в свою очередь, состоит из пяти слоев клеток. Нижний (базальный) слой образован делящимися клетками, за счет которых происходит постоянное обновление кожного покрова. Молодые клетки постепенно продвигаются к поверхности, отмирают и в итоге формируют пласт прочных кератиновых пластинок. Пластинки отшелушиваются с поверхности, унося с собой загрязнения и микроорганизмы. Полный цикл обновления эпидермиса составляет 21 день.
  • Дерма – залегает непосредственно под эпидермисом, определяет эластичность, плотность и растяжимость кожи. Состоит из крупных белково-углеводных молекул, которые хорошо связывают и удерживают молекулы воды. Прочность этому слою придают коллагеновые и эластические волокна, расположенные среди внеклеточного матрикса. Клеточный компонент дермы представлен фибробластами – они синтезируют волокна и клетками иммунной системы, которые принимают непосредственное участие в развитии воспалительной и аллергической реакций.
  • Гиподерма – подкожно-жировая клетчатка. В ней залегают кровеносные и лимфатические сосуды, которые питают все вышележащие слои кожи. Она богата жировой тканью и служит для удержания тепла в организме, амортизации ударов.

Каждая клетка состоит из цитоплазмы – гелеобразного вещества, в котором протекают все биохимические реакции и располагаются микроскопические органеллы. Снаружи живая клетка окружена пластичной липидной мембраной, ограничивающей ее от внеклеточного матрикса и соседних клеток. При повреждении кожи липидная мембрана рвется и цитоплазма с клеточными белками выходит за ее пределы. Некоторые из этих белков являются сигнальными – они связываются с поверхностью иммунных клеток и запускают механизм воспалительной реакции, проявляющийся контактным дерматитом.

Задействованные иммунные клетки выбрасывают в окружающее вещество гранулы гистамина и иных индукторов воспаления. Гистамин вызывает расширение кровеносных сосудов и увеличение проницаемости сосудистой стенки, что приводит к локальной гиперемии (покраснению) и отеку. Жидкость, поступающая в межклеточное вещество, отслаивает верхние слои эпидермиса с образованием пузырей, размер которых зависит от выраженности воспалительной реакции. Медиаторы воспаления воздействуют на чувствительные нервные окончания, из-за чего человек ощущает боль и жжение.

Длительное или мощное воздействие раздражающего фактора приводит к отмиранию большого количества клеток кожи и к образованию глубоких язв. Дефект затрагивает ростковый слой эпидермиса, поэтому заживление его происходит через рубцевание. Рубец состоит из грубоволокнистой прочной соединительной ткани, неспособной к растяжению. Она не содержит меланоцитов, поэтому рубцы не загорают на солнце и отличаются по цвету от нормальной кожи.

Этиология аллергического контактного дерматита

Несколько иначе протекает аллергический дерматит. К повреждению клеток приводит не сам аллерген, а реакция иммунной системы. Аллергическая реакция – это повышенная чувствительность лимфоцитов к какому-либо веществу, приводящая к избыточному иммунному ответу. Возникает она в результате наследственных дефектов, после перенесенных болезней, особенно грибковых и вирусных инфекций. Первый контакт с аллергеном клинически не проявляется, но иммунные клетки фиксируют его на своей поверхности и «запоминают». При последующей встрече с тем же самым веществом развивается реакция гиперчувствительности – выброс гистамина, который приводит к гиперемии, отеку, зуду, появлению пузырей.

Контактный дерматит на руках

Простой контактный дерматит

Как протекает заболевание?

Облигатные повреждающие факторы вызывают простой контактный дерматит, который связан с непосредственным повреждением кожного покрова. Наиболее коварны поражения щелочью, так как поначалу они развиваются исподволь, незаметно для человека. Небольшой участок воспаления легко просмотреть вплоть до появления глубокой язвы, которая впоследствии плохо заживает и с трудом поддается лечению.

При воздействии сильного раздражителя развивается острый контактный дерматит. Симптомы воспаления проявляются сразу или через несколько часов после контакта, выражены ярко. Такая форма протекает через несколько стадий:

  1. эритематозная – покраснение (гиперемия) и отек;
  2. везикулезная (буллезная) – на воспаленной коже образуются пузыри и пузырьки, заполненные жидкостью. После вскрытия на их месте остается корка или поверхностный мокнущий дефект – эрозия.
  3. некротическая – отмирание тканей, формирование язвы, заживает через образование атрофического рубца.

Внешние изменения сопровождаются неприятными субъективными ощущениями – зудом, болью, жжением.

Хронический контактный дерматит возникает вследствие длительного воздействия слабого раздражителя и протекает в течение нескольких месяцев или даже лет. Явные признаки воспаления (боль, отек, покраснение) отсутствуют. Кожа в месте контакта приобретает синюшно-багровую окраску, трескается, становится грубой или тонкой, как бумага.

В чем отличие контактного дерматита от аллергического?

Аллергический контактный дерматит развивается под влиянием факультативных раздражителей, которые чаще всего по своей природе являются гаптенами. Что это означает? Гаптен – мелкая частица какого-либо вещества, которая при соединении с белками кожи запускает аллергическую реакцию. Симптомы аллергического дерматита развиваются не сразу, а в течение нескольких часов после контакта. Как правило, они представлены выраженным отеком, яркой гиперемией, сыпью по типу крапивницы. На воспаленной коже появляются мелкие пузырьки, заполненные жидкостью, после вскрытия которых остается мокнущая поверхность. Заживление поврежденной области происходит через образование корочек, на месте гиперемии длительное время сохраняется багровое или синюшное пятно.

Отличием контактного дерматита от аллергического является степень распространенности поражения. Простой раздражительный дерматит четко соответствует площади контакта с повреждающим фактором и проявляется в первые часы после повреждения. Выраженность симптомов воспаления напрямую зависит от времени контакта и концентрации раздражителя. Аллергический же может распространяться гораздо шире. Например, после контакта с моющим средством возникает гиперемия и отек на руках, и сыпь по типу крапивницы на предплечьях и плечах. Развивается он не всегда сразу, возможен скрытый период до 15-ти суток. Время контакта и концентрация раздражителя не влияют на выраженность воспалительного процесса, она зависит лишь от силы иммунного ответа.

Как подтвердить диагноз?

Диагностика контактного дерматита в первую очередь основана на тщательном сборе анамнеза. Указание на четкую взаимосвязь между воздействием на кожу физических или химических факторов с последующим развитием клинической картины дерматита позволяет достоверно поставить диагноз без дальнейших исследований. Однако в ряде случаев врачу-дерматологу требуется оценить общий анализ крови, биохимический анализ крови для исключения иных возможных причин заболевания.

Отличить раздражительный контактный дерматит от аллергического позволяют кожные пробы. Доктор наносит на кожу предплечья неглубокие царапины, в которые затем добавляет по капле растворов различных аллергенов. За один сеанс исследуются 10-15 предполагаемых гаптенов. Учет реакции проводят через 20 минут. О положительной реакции говорят признаки воспаления (отек, гиперемия), об отрицательной – отсутствие каких-либо изменений.

Как вылечить дерматит?

Прежде чем лечить контактный дерматит необходимо выявить и устранить действие раздражающего фактора. При несоблюдении этого условия дальнейшее лечение малоэффективно и позволяет лишь добиться некоторого клинического улучшения. Занимается лечением врач-дерматолог. Как правило, он проводит его в амбулаторных условиях. Госпитализации подлежат люди с тяжелой распространенной формой дерматита, больные с декомпенсированными хроническими заболеваниями.

Изменить рацион питания придется при лечении аллергической формы болезни. Диета при контактном дерматите должна быть гипоаллергенной, с исключением:

  • яркоокрашенных продуктов и напитков;
  • красных и оранжевых овощей и фруктов, ягод;
  • меда;
  • шоколада;
  • полуфабрикатов;
  • красного вина;
  • морепродуктов;
  • копченостей;
  • орехов.

При выраженном кожном зуде назначают антигистаминные препараты первого поколения – Цетиризин, Лоратадин, Хлоропирамин. Они блокируют биологические эффекты гистамина в тканях, уменьшают отечность и гиперемию. Препараты первого поколения также воздействуют на гистаминовые рецепторы головного мозга, оказывая седатирующий и снотворный эффекты, поэтому принимают их перед сном.

Основная терапия кожных болезней – это местные препараты, которые наносятся непосредственно на кожу. Мази для лечения контактного дерматита содержат мощный противовоспалительный компонент – глюкокортикостероиды (гормоны надпочечников). Они угнетают активность иммунной системы, стабилизируют мембраны тучных клеток, лимфоцитов, чем препятствуют выбросу гистамина и иных медиаторов воспаления. Под действием глюкокортикоидов уменьшается отек и гиперемия, исчезает зуд. Лечение в домашних условиях проводить глюкокортикоидными мазями опасно, так как передозировка приводит к атрофии кожи и присоединению бактериальной инфекции.

При тяжелом течении дерматита глюкокортикоиды вводят внутривенно или внутримышечно, назначают в виде таблеток. Беклометазон (Дипроспан) назначают по 1 мл внутримышечно 1 раз в 10 дней. Преднизолон в виде таблеток назначают в начальной дозе 2 мг/кг массы тела с постепенной отменой препарата.

Мокнущие эрозии, остающиеся после вскрытия пузырей, не рекомендуется обрабатывать мазью или кремом, так как в этом случае влага плохо испаряется с поверхности очага и его заживление замедляется. Их следует подсушивать холодными примочками с водным раствором танина или резорцина. Примочки делают следующим образом: в охлажденный раствор погружают несколько ватных дисков или марлевых салфеток, сложенных стопкой. Затем их слегка отжимают и прикладывают к очагу воспаления. Как только температура примочки сравняется с температурой кожи, ее снимают и вновь погружают в раствор. Таким образом проводят обработку по 10-15 мин 2-3 раза в день.

Лечение народными средствами эффективно при легкой форме контактного дерматита или в качестве дополнения к основной терапии. Подсушивающим и противовоспалительным эффектами обладают отвар коры дуба, крепкая чайная заварка, дегтярное мыло.

Эффективность проводимого лечения оценивают по следующим критериям:

  • уменьшение отека;
  • стихание зуда и жжения;
  • подсыхание эрозий;
  • обратное развитие высыпаний – они бледнеют и уменьшаются в размере.

Если в течение нескольких дней терапии улучшения не наступает, следует обратиться к квалифицированному специалисту, пройти дополнительное исследование или сменить препараты.

Использованные источники: bellaestetica.ru

Похожие статьи